作者：朱道勤 徐惠芳 曹干生

【摘要】 目的強調中藥煎煮的正確操作方法。方法從煎藥用具、火候、用水量及特殊煎煮方法等方面加以淺述。結果采用正確的煎煮方法，能有效地保證中藥療效。結論中藥煎煮有講究，必須加以規范。

【關鍵詞】 中藥 煎煮

在中醫藥的巨大寶庫中，中藥湯劑的應用幾千年不衰，并隨著人們珍愛生命、回歸自然愿望的迫切，它愈來愈受到青睞。湯劑的制備即中藥的煎煮，因直接關系到治療效果，歷代醫家給予高度重視。如清代名醫徐靈胎曾說：“煎煮之法最宜深究，藥之效與不效，全在于此。”一語道出煎煮方法的重要性。筆者在長期的藥房工作實踐中，發現目前醫院或藥店為患者代煎藥仍然存在有不同程度的不規范操作，而患者在家自行煎藥，則更是存在諸多誤區，導致藥材資源浪費、預期治療效果不佳，患者經濟也受到損失。因此，有必要將中藥煎煮的有關事項進行淺析，強調中藥煎煮的正確操作方法，以確保湯劑的質量與療效。

1 煎藥存在的問題

1.1 基層醫院或藥店操作不規范目前在很多基層醫院或藥店中，為方便患者，推出代煎藥服務，采用自動煎藥機，將煎好的藥液真空包裝，整個療程的藥可一次性帶回家，使服中藥像喝牛奶一樣方便，受到患者的廣泛歡迎。一些大、中型醫院或藥店能按規范進行管理。但是，也有相當多的單位由于領導重視程度、管理人員素質、設備、場地等多種因素的影響，對煎藥規范操作的監管力度較為薄弱。同時煎藥人員的專業素質相對較低，甚至沒有經過系統培訓的人員也參與煎藥。他們不僅對傳統煎藥技術沒有足夠的了解，更缺乏藥學專業知識，對煎前浸泡、煎藥時間與火候的掌握、先煎、后下等等關鍵操作，不知其所以然，馬虎從事，致不規范操作時有發生。如藥未浸泡直接入鍋煎煮；一根攪棒同時用在多個鍋中攪拌；不論有無特殊處理要求均一鍋煎等等，都直接影響中藥的安全與療效。

1.2 患者對煎藥操作存在較多誤區在我院開展藥事咨詢工作中，經常解答患者對煎藥操作知識的詢問，發現患者在自己煎藥的過程中有很多誤區。如有的患者先將中藥用水沖洗幾遍再入鍋煎，認為這樣干凈；有的認為煎藥鍋不用講材質，只要裝得下藥就行；有的直接用開水泡藥，認為比用冷水泡藥好；還有的認為火力愈大，煎煮時間愈長，藥煎得就愈好；也有的對醫師或藥師交待的先煎、后下等特殊處理感覺麻煩或不知道操作方法，認為一起煎沒什么影響等等。

鑒于此，筆者認為有必要在遵循傳統煎藥方法的基礎上，結合現代的煎藥設備，將煎藥的操作進一步規范。

2 煎藥的規范操作

2.1 煎藥器具以陶瓷、搪瓷、不銹鋼器皿為宜，禁用鐵制器皿。因鐵器化學性質不穩定，易氧化。在煎煮過程中，鐵離子能與中藥所含多種成分發生化學反應，如與鞣質生成鞣酸鐵、與黃酮類成分生成難溶性絡合物，并且沉淀物還可能吸附有效成分一同沉淀，導致藥效減低或喪失，所以，鐵質煎器禁用。歷代醫書強調用陶器煎藥，因其化學成分性質穩定，不易與藥物所含的化學成分反應，且傳熱均勻緩和，有一定的保溫作用，價格低廉，自古沿用至今。家庭煎藥還可選用搪瓷器皿、不銹鋼器皿、玻璃器皿、紫砂藥壺等。目前在醫院、藥店里普遍運用的煎藥機，采用的是不銹鋼材質，也是十分優良的煎藥器具。所選煎藥器具的容量稍大一些為宜，以利于藥液沸騰時不斷翻滾，促使有效成分加速浸出，避免溢耗。同時，煎藥器具須加蓋，防止水分蒸發過快。

2.2 浸泡因中藥里有不少是粉末類藥，如滑石粉、蒲黃、海金沙等；也有在配藥時需要搗碎的中藥，如砂仁、蔻仁等；同時，有些中藥在炮制過程中，加入了蜜、酒、醋等輔料，如蜜炙甘草、酒制大黃、醋制香附等；另外，一些中藥的有效成分如甘草中的糖類、杏仁中的苷類等易溶于水，煎煮前若用水洗，就會使這些粉末或碎粒被水沖走，輔料及有效成分會溶解在水中被洗掉，使其療效降低。因而，中藥煎煮前不得用水沖洗，只能浸泡。

配方用中藥飲片多是干品，經過冷水浸泡后，組織結構會疏松膨脹，使有效成分容易煎出。如果一開始就用熱水浸泡，藥材中所含蛋白質成分就會很快溶出而凝固成膜，包裹在藥材表面，使水分不容易滲透到藥材組織細胞中去，有效成分也難于分解出來，影響成分的煎出。因而，必須用冷水浸泡。

浸泡時間以60～120 min為宜。根據藥材性質，一般以花、葉、莖等藥材為主的，浸泡時間短，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材，浸泡時間長。另外還隨季節而定，夏天浸泡時間稍短，冬天稍長。但浸泡不宜過長，以免引起藥物酶解或霉敗。

加水量要掌握適當，筆者摸索有效的方法是：先加適量水，待藥料充分溶漲（即泡透）后，再審視藥液面是否超過藥面2～5 cm。若藥液面低于2 cm，則應酌量加水。

2.3 煎煮煎藥溫度的高低，我們稱為火候，有“武火”和“文火”之分。武火即強火，溫度上升快；水分蒸發快。文火即弱火，溫度上升緩慢，水分蒸發也慢。煎藥一般先武火，沸騰時改為文火，保持藥液微微沸騰狀態。

煎藥時間應根據方中藥物的類型確定，解表類、清熱類、芳香類藥物沸后15～20 min即可，避免某些揮發性物質的逸散和有效成分的破壞；滋補類藥物沸后30～40 min即可；其它類沸后20～30 min即可。一般煎煮兩次。

煎藥過程中要攪拌藥料2～3次，但攪拌時，不允許不同患者的煎藥同時用同一根攪棒（即攪棒共用）。濾取藥液后，藥渣應適當壓榨，并將兩次藥液合并待用。

2.4 特殊煎藥方法

2.4.1 先煎質地堅硬的貝殼類、礦物類以及某些有毒藥物，應打碎先煎。煮沸后20 min左右，再投入其它藥料共煎。

2.4.2 后下對于氣味芳香，含易揮發成分，或有效成分受熱時間稍長易分散破壞的藥物，宜后下。待其它藥料即將煎至預定得液量時，再投入共煎5～10 min。

2.4.3 另燉或另煎貴重藥物宜切成薄片另燉或另煎。另燉藥應放入有蓋容器內加入冷開水（一般為藥量的10倍左右）隔水燉2～3 h，取汁；另煎藥應煎煮約2 h，取汁。此類藥的原處方如系復方，則所煎得的藥汁還應與方中其它藥料所煎得的藥汁混勻后，再行分裝。

2.4.4 溶化（烊化）膠類藥物應烊化處理。在方中其它藥料煎至預定得液量并去渣后，再投入此類藥物，用微火加熱，不斷攪拌，使之溶解。

2.4.5 包煎對附有絨毛的藥物、質地輕的花粉類藥物、細小種子類藥、動物排泄物以及含淀粉、黏液質較多的藥物等宜包煎。應選用符合藥用要求并具有濾過功能的包材，如濾紙或“汗衫布”，先行包裝后，再同其他藥料共煎。

2.4.6 以汁代水凡處方中含質地泡松、用量較大或泥土類不易過濾的藥料，應先煎煮15～25 min，去渣、過濾、取汁，再用濾得的藥汁煎煮方中其它藥料。

2.4.7 沖服有效成分不溶于水的藥物或某些貴重藥物，宜研為細末后沖服。

3 體會

對煎藥工作的重要性應提高認識，加強管理。煎藥質量與中藥療效密切相關，各級人員必須高度重視。煎藥操作也是湯劑的制備過程，因而，應參照《醫療機構制劑配制質量管理規范》（GPP）實施全面質量管理。各單位要根據《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，制定或修訂相應的工作制度與煎藥操作規程（SOP），并加強煎藥的質量控制與監測工作。

如使用自動煎藥機煎藥，則宜選擇常壓煎藥機。微壓或高壓自動煎藥機，雖省時、快捷，但由于完全封閉操作，先煎、后下等傳統煎藥方法，以及煎煮過程中的攪拌操作等無法進行，并且，藥液的量難以控制。因而，我們認為應堅持“在常壓狀況下煎藥”，繼承傳統，體現特色。

加強中藥煎藥人員的思想道德建設、業務學習與實踐培訓。以務實、求真的態度，將中藥煎藥的質量管理納入醫院醫療質量管理的范疇，完善工作考核制度，激勵工作人員的責任心和積極性。科室負責人應定期（每季度至少一次）對煎藥工作質量進行評估、檢查，并征求醫護人員和住院病人的意見。同時根據醫院實際情況，引進必要的設備、增設必需的專業人員。

目前對煎藥質量的控制仍采用傳統的查看藥渣的經驗判別方法，對此，我們認為應逐步完善、提高湯劑的質量檢測方法。我院在這方面做了一些探索，采用測相對折光率的辦法，來定性控制煎藥質量，要求相對折光率應≥4.0%。通過實際運用，認為它不失為一種簡便、快捷、實用的測定方法，為煎藥質量監管提供了依據。

每一位中醫藥工作者，應積極參與煎藥知識的科普宣傳，特別在發藥交待時，耐心細致地指導患者，讓大家掌握傳統煎藥方法、煎藥注意事項等，把藥煎好，使有效成分的破壞減少到最低，讓藥物最大限度地發揮治病作用。