摘要探討心外科死亡患者家屬的心理變化和心理護理。臨床護理工作中，既要關心病人，也要關心病人家屬的心理問題，尤其是死亡患者家屬的心理問題。

關鍵詞意外死亡患者家屬心理護理

患者因意外事故或病情過重醫治無效而死亡，將對家屬及親朋好友產生一系列的生理、心理反應，表現出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[1]，這是現代護理不可忽視的重要內容。我科自2001年—2006年搶救39余名死亡患者，在積極搶救患者的同時，注重做好臨終患者及其家屬的心理護理，得到了患者家屬對醫護工作的支持，避免了醫療沖突或攻擊性行為的發生。現報告如下：

1 患者死亡對家屬的心理影響 觀察意外死亡患者家屬的心理變化，人們認為可大致分為以下4期[2]：(1)否定期：當患者家屬得知這突如其來的噩耗時，表示強烈的否定和懷疑，不敢正視現實；(2)商議期：當家屬看到親人病情危重時，心理焦慮，強烈地希望醫護人員給予最好的搶救治療，對親人的生存寄予希望；(3)憤怒期：當親人突然死亡后，過強的環境刺激會引起人強烈的情緒反應，與之伴隨的生理變化也是極其劇烈的，具有無法預料和難以承受的突然性和超強性；(4)悲傷期：患者家屬面對親人去世的事實，心理難以承受，心情悲痛，情緒激動甚至可能喪失理智。不聽旁人勸說，不相信死亡事實，甚至下跪哀求醫生繼續搶救，有的大聲嚎哭，不能控制自己；有的甚至遷怒于他人， 大聲斥責別人，把自己的憂怨悲傷情緒，投射到與事件有關的人員當中；或者責怪醫院搶救不力，不管醫院怎么樣積極搶救，都不能理解，埋怨醫生護士沒有回天之力。因而幫助死者家屬和親人適應壓力，應付危機，讓他們在極其痛苦的外環境中，維持身心的內在平衡，是防病治病和護理工作的一個重要方面。

2對死亡患者家屬的心理護理

2.1護理人員主動與患者家屬進行溝通給予心理支持 不同的病案，會出現許多不同的反應，護士應該因人而異主動與患者家屬溝通，介紹患者病情、搶救過程。對心理承受能力差者，死者的直系親屬、長輩、年老體弱者，應該暫時撤離現場，穩定親人的情緒，使其有心理準備。同時要注意傾聽他們所提出的問題，恰如其分予以解答，并主動詢問他們有什么其他要求。語氣要委婉，態度要誠懇，富有同情心，增強他們的心理承受能力，切忌生硬冷漠。

2.2注重患者家屬與親人的心靈溝通 為死者家屬提供傾訴情感的時間和空間 醫護人員要充分考慮患者家屬的心理需求，當搶救患者允許家屬在場時，應盡量讓他們留在親人的身旁。據有關資料表明，國外一些醫院當患者處于搶救或臨終時允許家屬在場已形成制度。這樣不僅可以減少患者家屬在盲目等待時的焦躁情緒，以及患者在搶救過程中隨時可能死亡，而家屬會因一直守候在親人身邊而減少遺憾，同時家屬也目睹了整個搶救過程，對親人的死亡結局有一定的心理準備，減少親人去世后的悲痛。患者死亡后其家屬常以大聲痛哭來宣泄自己的感情，宣泄有助于緩解他們的悲傷情緒，壓抑這些行為反而會延長其悲傷。因此，醫護人員不僅不宜制止，還應主動為他們提供適當的空間;耐心傾聽他們的訴說，或以肢體語言表示同情安慰，如輕拍他們的肩部，并引導他們把心理的悲痛傾訴、發泄出來。

2.3讓家屬參與對死者的臨終護理提高對死亡的認識老病死，天災人禍，乃是自然規律，因為搶救無效而死亡，是不可避免的現實。無論醫學如何發展，醫生的醫術多么高明，總有一部分人因為傷勢過重，無論怎么樣搶救都不可能起死回生，要向家屬講明病情的嚴重性，不可逆性，向親人說明疾病的發生和發展結果。在積極搶救的同時，使他們對死亡有一定的心理準備，正確認識疾病的嚴重性、不可逆性，調整自己的情緒，積極配合做好善后工作。護士對患者作臨終護理動作要輕穩，處處體現對患者的尊重，同時還應尊重患者家屬的意愿，讓他們共同參與對患者臨終前的護理，教會他們生活護理技術，使其更好地照顧患者，盡到最后的義務，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責。另外，患者死亡后，情況允許時，可不必立即移送太平間， 留出適當的時間讓他們與親人呆一會，應鼓勵但不強迫家屬用更多的時間與親人在一起。許多家屬感到握住死者的手或輕吻死者及用語言抒發情感，可降低過度的悲哀。因此，我們應當在盡可能的情況下照顧到家屬的這種心理需求， 給予一定的心理安慰，使其適應壓力，應付危機，引導他們面對現實，不能因為悲傷而失去生活的勇氣，應鼓勵其擔負起家庭的重任。另外，護士應注重做好尸體料理。尸體料理是臨終關懷的重要內容，做好尸體料理不僅是對死者人格的尊重，也是對家屬心理的最好安慰。護士要尊重家屬的習俗，如有的家屬提出要親自為親人更衣等，盡可能滿足其合理要求。

2.4 做好死者家屬的安撫工作親人的突然死亡對家屬來說是悲哀的高峰。面對親人的逝去，家屬由震驚而哀痛、絕望，甚至可能出現頭痛、心率加快、血壓升高、失眠、易疲勞、記憶減退、抑郁等一系列身心反應。因此，做好死者家屬的安撫工作十分重要。長期以來，我們往往只重視護士的職業道德培養，而忽略了撫慰知識和技能的培訓，當面對悲痛欲絕的死者家屬時，僅僅有同情心是不夠的，而要給予他們有利的心理支持，必要時要協助其回避生死離別的悲憤場面。患者死后，護士應積極主動地給予死者家屬安撫疏導，引導他們正確對待，幫助他們接受死亡的事實，降低其悲傷程度，促進他們的身心平衡，開始新的生活。另外，護士可通過隨訪、電話等方式與他們聯系。但注意不要在患者去世后最初幾天里進行。

1席淑華，同立.香港醫院臨終服務見聞.解放軍護理雜志，2000，46(4):54～55.

2 席淑華，同立.香港醫院臨終服務見聞.解放軍護理雜志，2000，46(4):54～55.