【關鍵詞】 斜視

1 臨床資料

200302～200701本院采用全身麻醉(氯胺酮靜脈麻醉)聯合局部麻醉下進行手術矯正斜視患兒101例(146只眼)，男53例，女48例，年齡2～8歲。參照1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治工作會議通過的標準分為共同性內斜視43例、共同性外斜視37例、麻痹性斜視21例，均在氯胺酮麻醉下行斜視矯正術［1］。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.l 術前宣教

①告知患兒及家長手術的方式及注意事項，以減輕其顧慮及緊張心理，減少患兒對環境及醫護人員的陌生、恐懼感。增強依從性以利于醫護工作的開展及患兒和家長的合作。②術前嚴格執行禁食、水6 h，并告知禁食、水的重要性，使家長配合保證手術的順利進行。③術前避免感冒，因感冒可引起鼻部及呼吸道分泌物增多等使麻醉不安全，將延緩手術時間。

2.1.2 術前準備 術前3 d按醫囑點抗生素眼藥水，3～4次/d。術日排空尿、便，著患兒服，帶手術標識，按醫囑應用術前藥后由護士送入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(一眼手術者偏向健側)，保持呼吸道通暢，及時清除分泌物、嘔吐物，以防誤吸。備好吸氧設備、吸引器等搶救用品。適當約束好患兒，以防煩躁而受傷。

2.2.2 術后觀察 ①監測生命體征尤其是心率的變化，兒童在全麻下行眼肌矯正術后由于牽拉眼肌導致迷走神經過度興奮，引起眼心反射，如發生心率減慢及時通知醫生處理。②告知患兒家長如術后出現惡心、嘔吐等胃腸反應，是正常現象不要緊張并做好應對準備。本組發生惡心10例，嘔吐6例。③患兒清醒后盡量避免哭鬧，安撫并保護患兒勿揉搓術眼。可采取各種措施疏散患兒因手術而產生的不適感。④兒童斜視矯正術后有復視現象的可能，告知患兒及家長主動看清晰的物像，不要在意復像。兒童大腦發育期可塑性強，復視消失比成人快，輕度復視數周或數月可消失［2］。本組術后發生輕度復視26例，均在2周至3個月內消失。

2．2．3 疼痛護理

術日麻醉藥物作用消散，患兒可自訴眼部不適、有疼痛的感覺。護士要詢問術眼疼痛的程度，如患兒不耐受要通知醫生給適量的止痛藥。

2．2．4 眼部護理

①雙眼無菌敷料覆蓋并保持清潔干燥，注意敷料有無松脫、滲出，否則及時更換。②術后1 d換藥，觀察傷口有無裂開及出血，換藥時注意眼位情況及無菌操作，以防感染。③按醫囑滴含激素類的抗生素眼藥水，3～4次/d點術眼。并教會患兒家長正確的點眼藥水方法［3］。

2．2．5 心理護理

患兒行斜視手術應掌握其心理特征、個性特點，這不僅利于護理的開展，也將對患兒產生一定的影響。針對不同類型開展相應的護理方法，護士要有愛心可用玩具及做游戲等分散患兒注意力，也可經常抱抱他們以增加親近感。護士應對患兒多溝通，用實例或手術前后的圖片講解手術前后的變化，取得患兒的信任感，這樣能滿足患兒受重視的心理需要使患兒主動接受治療。

斜視手術矯正不僅需要醫生精湛技術，精心護理也是手術成功的關鍵。由于護理到位，本文101例患兒手術順利，均康復出院。

【參考文獻】 ［1］中華醫學會全國兒童弱視斜視防治學組. 弱視的定義、分類及療效評價標準［J］. 中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):9799. ［2］石丹. 氯胺酮麻醉下行兒童斜視手術研討［M］. 中國醫學研究與臨床，2007，15(6)：58. ［3］鄭邦和. 眼科臨床理論與實踐［M］. 北京出版社，1998：589.