［關鍵詞］ 疝修補術；無張力；腹股溝疝；圍手術期護理

腹股溝疝是普通外科最常見的疾病，任何年齡均可發病。如果處理不及時疝塊可逐漸增大，將加重腹壁損傷而影響正常工作，重則威脅患者生命。除少數特殊情況外均應及早手術治療［1］。由于以往手術是有張力的縫合，雖然術后護理強調臥床3天、休息3周、不參加重體力勞動3個月，但復發率仍高達10%～15%［2］。近年來，傳統疝修補已逐漸被無張力修補技術替代。因其手術操作簡單，術后痛苦小，復發率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，合并有心腦血管疾病或其他內科疾病無法接受傳統術式者［3］。我院自2003年10月～2005年10月對30例患者采用疝環充填式無張力疝修補術，術后護理效果滿意，現將圍手術期的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察組30例，對照組30例。兩組患者年齡15～70歲。觀察組斜疝20例側、直疝10例側，均為男性，伴有慢性阻塞性肺氣腫1例，老年支氣管炎1例，前列腺增生2例。對照組斜疝22例側，直疝8例側，男27例，女3例，無嚴重心血管系統疾病。本組手術病例無術后復發、死亡病例。

1.2 手術方法 觀察組常規備皮消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用疝環充填式無張力式疝修補術；對照組同樣常規備皮消毒后在硬外麻醉下采用傳統式疝囊高位結扎加后壁修補術。

1.3 材料 采用美國強生公司新型產品――普理靈疝修補裝置。

1.4 兩組患者術前后護理資料對比 見表1、表2。表1 兩組術后護理效果及并發癥比較注：*僅有1例使用止痛藥表2 兩組術后護理效果及恢復比較全組均痊愈出院。術后次日即可下床活動。出現并發癥2例。發生并發癥者為老年支氣管炎，術后第3天咳嗽后出現手術側腹股溝區及陰囊腫脹，考慮為血腫，3周后血腫吸收，疝無復發。1例并發尿潴留，經導尿處理后治愈。

2 護理體會

2.1 術前心理護理 術前做好心理護理，向患者介紹新材料的特征及新方法的優點。針對老年患者因高齡、并發癥多，擔心不能耐受手術的心理。采取的疏導方法是：（1）向患者講解我院引進的疝環充填式無張力疝修補術與傳統手術的不同點。（2）請病區內做過手術的患者現身說法，通過客觀、直觀的接觸能使患者對治療全面了解，消除其緊張恐懼心理，以良好的心理狀態接受治療和護理，明顯減輕了患者術前的緊張心理。

2.2 手術區域準備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發的重要措施，所以手術區域的準備是非常重要的術前護理。常規做到：（1）術前一天下午手術區常規備皮。由于手術切口距會陰部較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，老年患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協助醫師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區及手術切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區皮損的患者按醫囑給以預防性抗生素。

2.3 常規檢查準備 做好藥物過敏試驗、血常規、血糖、肝腎功能、X線胸透、心電圖、B超等檢查，為選擇最佳手術期提供必要的臨床資料依據，減少及避免醫療隱患。

2.4 術前加強對老年患者并發癥的護理 心、腦血管病、高血壓、糖尿病等內科疾病按常規進行護理。與手術后果相關的下列并發癥則重點護理：（1）便秘：了解患者的排便習慣，使用通便藥的情況，近日的排便次數。指導患者在手術前食用多纖維素食物，調整通便藥量，使便次、便量和排便力得到明顯改善。需要時手術前夜給予灌腸。（2）排尿困難：了解患者的排尿次數，尤其是夜尿次數。有無尿潴留、出尿慢的病史，并向醫師及時匯報，以便得到正確治療。（3）咳嗽：吸煙者禁煙2周。依賴支氣管擴張噴霧劑的哮喘患者需堅持應用直至手術日晨止。慢性支氣管患者要鼓勵咳痰，必要時使用霧化吸入化痰止咳。

2.5 觀察術后生命體征 術后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要的意義。特別對術后的體溫觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協助醫師及時處理。

2.6 觀察傷口 注意傷口有無滲血，切口局部加壓沙袋，根據患者年齡而選擇適宜沙袋重量。由于該術式創傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術后1周傷口拆線。

2.7 臥位和休息 置患者于平臥位，膝下墊枕，膝關節屈曲，陰囊抬高，以減低術區張力，根據麻醉方式決定平臥時間，早期限制患側肢體活動。

2.8 術后下地時間 本手術與傳統手術的主要不同點之一是手術后下地時間。本組病例最早下地時間為術后150 min，其余為3～8 h下地。無一例需要臥床3天。術后下地時間與下列因素有關：（1）麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影響。本組病例硬膜外麻醉使用低濃度麻醉藥，手術后150 min可以下地。（2）修補的腹壁缺損大小：缺損越大下地時間略遲，反之則可早期離床。所以，根據術中情況告訴患者下地的具體時間。（3）并發癥的病情：由于本組患者合并各種并發癥，各臟器功能的失代償情況不同，術后下地時間需考慮并發癥的病情影響。護理中根據上述三點，遵醫囑鼓勵患者早期下地，恢復輕微活動，如短距離行走、下床排便等。

2.9 便秘和尿潴留護理 術后便秘是疝復發的重要原因。大部分患者手術后第一次排便有困難，應給予通便藥或開塞露。由于此手術對腸道功能沒有影響，鼓勵患者早其進食給予高熱量、高維生素、碳水代合物和纖維素類食物。判斷腹脹的原因，觀察膀胱充盈情況，尿潴留是引起腹脹的原因之一。老年患者多數伴有不同程度前列腺肥大，加上術中麻醉因素，術后很容易引起排尿困難，應做好心理護理，采用熱敷膀胱區并輕柔按摩，必要時插導尿管。本組患者在手術后沒有發生排尿困難的，這與手術前的護理、低濃度麻醉藥、手術后早期下地等有關。

3 結果

1例局部及陰囊血腫，1例尿潴留，經對癥處理全組均痊愈出院。全部病例隨訪4個月～1年后無一例復發。

4 討論

傳統的疝修補術是將不同解剖組織和層次強行機械縫合在一起，張力大，愈合差，易撕裂［4］；而且手術前后禁忌證較多，術后并發癥及復發率較高，疼痛持續時間較疝環充填式無張力疝修補術長，很大程度上給患者身心帶來了一定影響。無張力修補術禁忌證少、適應證廣，特別對于不能耐受椎管內麻醉的患者，采用無張力疝修補術，在局部麻醉下也能完成。術后疼痛輕，患者能較早下床活動，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，以其術式損傷小、恢復快、術式合理、操作簡便、并發癥少、復發率低等優點而逐漸為患者接受。

從表1中可以看出對照組疼痛時間比觀察組長而劇烈，大部分需用止痛藥后方可緩解。觀察組僅1例發生尿潴留及陰囊水腫是傳統疝修補較常見并發癥［5］。對照組并發陰囊水腫及尿潴留各3例，觀察組僅1例尿潴留，腹部創傷明顯小于對照組。從表2可以看出觀察組平均住院3～5天，1周后基本恢復正常工作；對照組住院10～12天，3個月后從事輕體力勞動，對照組復發率11%，觀察組低于1%，觀察組復發率顯著低于對照組。

目前，因疝的住院患者老年患者明顯增多，這是由于老年患者腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能引起疝病之故。無張力疝修補手術因其特點擴大了手術的適應證，符合社會老齡化的要求。

手術前后制訂以病人為中心的合理護理計劃，積極做好術前、術后知識宣教及康復指導，對減少并發癥的發生，提高患者康復率有著極其重要的意義。疝環充填式無張力疝修補術亦有其不足之處。充填物為進口材料的，價格較貴；而且因為人工材料的植入，可引起患者術后擔憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護理中應加以重視，不可忽略。

綜上所述，圍手術期護理是患者順利康復的關鍵，對有效降低復發、顯著提高患者的生活質量，有極其重要的意義。

［參考文獻］

1 陳孝平.外科學.北京：人民衛生出版社，2002，525-530.

2 吳肇漢.無張力疝修補術―疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.

3 劉興祥，宋新.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝57例臨床分析.中華現代外科學雜志，2005，2（20）：1899-1900.

4 馬頌章.無張力疝修補手術的進展.中國實用外科雜志，2002，20（9）：564-565.

5 李力人，黃奕華.腹股溝疝無張力疝修補術與Bassin修補術的比較.中華普通外科雜志，2001，16（10）：75-76.