手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮，引起病人生命體征及情緒的變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行 ［1］ 。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，我院手術(shù)室對(duì)171例擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中全程陪護(hù)、術(shù)后回訪的整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果及對(duì)病人的影響程度介紹如下。

1 臨床資料

將2004年3月～2005年2月的擇期普外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病人171例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組87例，男34例，女53例，年齡16歲～70歲，平均53歲，初中以上文化程度39例，初中以下文化程度48例，普外科手術(shù)40例，婦產(chǎn)科手術(shù)47例。對(duì)照組84例，男32例，女52例，年齡15歲～68歲，平均51.5歲，初中以上文化程度49例，初中以下文化程度35例，普外科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)35例。兩組病人均為硬膜外麻醉。以上兩組資料比較無明顯差別，具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組

①術(shù)前訪視:在手術(shù)前一天由負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士和器械護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。內(nèi)容包括查閱病歷，并向病房護(hù)士和主管醫(yī)生了解病人的一般情況和術(shù)前準(zhǔn)備情況;到病床前，主動(dòng)自我介紹，通過與病人及家屬的溝通，了解他們的心理活動(dòng)，針對(duì)性的作好解釋工作，消除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，減輕病人的焦慮，增強(qiáng)家庭情感支持;告知

術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中的有關(guān)配合的目的;介紹手術(shù) 室的布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器設(shè)備等。②術(shù)中護(hù)理配合:病人入室前先調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，由巡回護(hù)士熱情接病人進(jìn)手術(shù)室，盡量減少病人入手術(shù)室后的陌生、無助感，器械護(hù)士迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并根據(jù)術(shù)前訪視情況，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好物品和器械的特殊準(zhǔn)備，手術(shù)過程中密切觀察病人的生命體征，隨時(shí)詢問病人的主觀感覺等;手術(shù)結(jié)束后護(hù)送病人到病房，告知家屬手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后回訪:術(shù)后2d～3d由巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行回訪，觀察病人的精神狀況、體溫和傷口愈合情況等，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2.2 對(duì)照組

術(shù)前不進(jìn)行訪視，只進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)中階段護(hù)理，在病人入手術(shù)室后做簡(jiǎn)單的解釋工作，術(shù)后2d～3d同樣進(jìn)行滿意度的調(diào)查。

2.3 觀測(cè)指標(biāo)及觀測(cè)時(shí)間

心理指標(biāo):在手術(shù)當(dāng)日采用問卷調(diào)查法評(píng)估病人的緊張、焦慮的心理壓力是否較前有明顯改善，在術(shù)后2d～3d進(jìn)行滿意度的調(diào)查;生理指標(biāo):病人入手術(shù)室后測(cè)得的心率、血壓同其基礎(chǔ)值相比較。

3 結(jié)果

（見表1、表2） 表1 兩組病人焦慮及滿意度的比較 表2 兩組病人心率、血壓波動(dòng)情況比較

4 討論

4.1 術(shù)前訪視可有效地緩解手術(shù)病人的焦慮

手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)等對(duì)病人來說都是應(yīng)激源，可引起病人身體的非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，加重病情 ［2］ 。通過術(shù)前訪視，評(píng)估病人的生理、心理、社會(huì)支持狀況和病人對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人提供有關(guān)手術(shù)治療的信息、注意事項(xiàng)、手術(shù)室的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀器等，根據(jù)具體情況針對(duì)性地解決病人不同的心理問題，能有效緩解病人的焦慮（P<0.01）。

4.2 術(shù)前訪視可預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥

通過術(shù)前訪視護(hù)理人員了解病人病情，告知病人術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中如何配合，使其精神放松，減少生命體征波動(dòng)，并且護(hù)士在手術(shù)前為病人準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理準(zhǔn)備，能緊急配合搶救，可有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，表2顯示觀察組的心率、血壓波動(dòng)小于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 提高了病人和家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，病人在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深對(duì)護(hù)理的滿意度就越高 ［3］ 。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視，與病人和家屬的溝通拉近了關(guān)系，整個(gè)手術(shù)過程都陪伴在病人身邊，使病人處在較好的人文環(huán)境中，增加了病人的安全感。表1顯示病人和家屬對(duì)手術(shù)室的滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作是針對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)的短暫時(shí)間內(nèi)所采取的護(hù)理措施，也就是對(duì)各類外科疾病手術(shù)步驟上的配合，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷擴(kuò)展、更新和完善，由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展 ［4］ 。根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。

［1］ 呂鳳珍.術(shù)前訪視及心理疏導(dǎo)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2001，15（2）:99～100.

［2］ 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)理的比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）:17～18.

［3］ Willams S A.The relationship of patients perceptions of holistic nurse caring to satisfaction with nursing care［J］.J Nursing Care Qual，1997，11（5）:15～29.

［4］ 趙淑妹.手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版 社，2000，23.