1 臨床資料

1.1 一般資料

本組13例復雜性脾切除患者中，男8例，女5例，年齡為31-42歲，平均為36歲；其中門靜脈高壓癥巨脾2例，輕、中度脾腫大伴脾周形成廣泛、致密的血管性粘連11例。

1.2 結果

13例患者中無1例手術死亡病例。術后并發癥4例，其中肺部感染1例、左膈下膿腫1例，均經積極保守或手術治療痊愈后出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前多數患者擔心手術失敗，精神壓力大，易產生緊張和恐懼心理。護士應針對患者的病情、年齡、性格、文化程度等給予相應的心理疏導，向患者提供有關手術及自我護理的知識，增強患者康復的信心和希望；同時爭取患者家屬的配合，以消除顧慮，提高患者配合治療的主動性。

2.1.2 術前準備

術前對患者的心、肺、肝、腎等器官功能進行檢查，有異常者應制定相應的護理計劃，明確護理和監護要點，術前1d備血，術前晚給予溫生理鹽水灌腸，術晨置胃管時選用細軟的胃管并充分潤滑后輕輕插入，避免置管過程中發生食管胃底曲張靜脈破裂出血。

2.2 術后護理

2.2.1 評估患者術中情況

患者返回病房時，應與麻醉師認真交接，全面細致地了解患者麻醉及手術方式，術中出血、輸液、輸血及尿量等情況。詳細了解患者術中情況，有助于術后的病情觀察及護理。

2.2.2 密切觀察病情變化

密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及脈壓差等生命體征的變化，注意面色有無蒼白、皮膚有無濕冷、皮下有無出血點、口唇及四肢末梢有無發紺等，一旦發現異常應及時向經治醫生反映，爭取及時采取相應的治療措施。

2.2.3 胃腸減壓管的觀察

門靜脈高壓癥患者均有不同程度的門脈高壓性胃黏膜病變，加之手術創傷可引起應激性潰瘍，術后可出現胃出血，故需密切觀察胃管引流液的顏色及引流量，及時準確記錄24h胃管引流量，發現異常應立即通知醫師及時處理。

2.2.4 預防肺部感染及膈下膿腫

肝病患者免疫功能削弱，抗感染能力下降，加之術后害怕切口疼痛拒絕咳嗽及腹腔引流不暢等情況，術后易出現肺部感染及膈下膿腫，因此術后應協助患者翻身拍背，鼓勵及指導患者正確咳嗽咳痰，及時清除呼吸道分泌物，每天給予霧化吸入2-4次；保證膈下引流管通暢引流，并注意觀察引流液性狀，了解有無膈下感染的癥狀，如術后高熱不退，或術后一周體溫降而復升，或伴有左季肋部疼痛等，應予高度重視。

3 結語

復雜性脾切除術后易出現各種并發癥甚至死亡，故其對護理要求高。我們的體會是只要充分做好術前準備，術后密切觀察病情變化，做好各種引流管的護理，才能減少和及時發現大出血、肺部感染及膈下膿腫等并發癥，降低患者病死率。