【摘要】目的：探討并總結主動脈夾層腔內隔絕術的護理方法。方法：對20例行主動脈夾層腔內隔絕術的患者進行術前及術后的護理，給予患者積極的心理護理和健康教育，密切觀察生命體征和術后并發癥等。結果：20例患者手術均獲成功，降低了并發癥，減輕了患者的痛苦。結論：加強對主動脈夾層腔內隔絕術圍手術期患者的病情觀察和護理，對提高治愈率、降低并發癥的成功及病情康復有重要意義。

【關鍵詞】主動脈夾層；腔內隔絕術；護理

主動脈夾層（aortic dissection，AD）為各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，由于血液流體力學的壓力沿內膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內血腫，又稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈剝離癥。主動脈腔內隔絕術具有安全性高，療效顯著等優點，可顯著改善AD病人預后[1]。現總結我科20患者的護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選取2006年12月至2008年10月于我科住院接受主動脈夾層腔內隔絕術的患者20例，男14例，女6例，平均年齡58±10歲。其中18例表現為血壓升高，2例血壓降低，均呈不同程度的胸前或后背的撕裂樣或刀割樣疼痛。

1.2手術方法：患者取平臥位，局部麻醉，穿刺左側橈動脈，用豬尾導管行主動脈造影，定標確認破口位置。切開股動脈，放入攜帶支架的輸送器，X線透視下將支架定位在瘤腔恰當位置上，釋放支架。造影觀察支架釋放后破口封閉情況，左鎖骨下動脈是否受影響及有無內漏等，修復股動脈，安返病房。

1.3治療結果：20例患者介入手術均成功，無內漏等手術并發癥。1例患者因原發性腎功能衰竭死亡，其余患者生存良好。

2術前護理

2.1心理護理：主動脈夾層多以突發的胸背部撕裂樣劇烈疼痛為首發癥狀，往往給患者造成煩躁、恐懼和焦慮等心理變化，結果可導致交感神經興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，全身血管收縮，致使血壓進一步升高，加重病情。所以，應對其進行必要的精神安慰和心理疏導。向患者及家屬講解此病的病因、治療方法、各項檢查的意義及支架介入治療的可靠療效和安全性，指導患者進行自我放松， 緩解緊張情緒，減輕患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。因此，在術前合理藥物治療的同時，根據患者不同的心理變化，及時評估患者的應激反應和情緒狀態，并確定相適應的心理護理對策[2]。

2.2生命體征的觀察與護理：嚴密的進行心電監測，加強生命體征的觀察，尤其是血壓和心率。因過高的血壓和過快的心率可加重主動脈內膜的撕裂，使病情進一步惡化。控制血壓遵醫囑首選硝普鈉微量注射泵持續靜脈泵入，控制收縮壓在90－110mmHg左右[3]，但應注意硝普鈉需與硝酸甘油或烏拉地爾等藥物交替使用，防止長時間使用硝普鈉導致的氰化物中毒。并給予β受體阻滯劑控制心室率，鎮靜、止痛等藥物的應用亦有利于病情的控制。在監測血壓的同時，還應觀察病人四肢動脈搏動情況，有無頭暈、頭痛、尿量變化等臨床癥狀，有助于判斷夾層動脈瘤的累及范圍。

2.3術前準備：囑患者絕對臥床休息，避免轉變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動。

術前完善血尿常規、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項檢查，常規雙側腹股溝和鎖骨區域備皮，行碘過敏試驗，備血，導尿，按醫囑備齊術中用藥和器械，術前禁食水。 3術后護理

3.1一般護理：繼續給予控制血壓，減慢心率等藥物治療，觀察生命體征和一般狀況等。手術切口通常在雙側股動脈，經外科縫合止血。但由于術中應用抗凝劑，術后應觀察切口滲血、出血情況，動脈穿刺處加壓包扎并放置沙袋24h止血，要求患者24h內術肢制動，觀察傷口有無血腫、瘀斑及感染，若發現敷料浸潤，要及時報告醫生。本研究全部病例切口愈合良好，其中1例于術后當日發生切口滲血，經重新更換敷料、加壓包扎后滲血停止。

3.2并發癥的觀察與護理

(1)截癱：術后最嚴重的并發癥是截癱，文獻報道其發生率約為0-1%，可在支架放置后不久即出現。原因是脊髓根大動脈血流被帶膜支架阻斷。因而術后需密切注意下肢的感覺、肌張力及腱反射等，一旦發現異常，應及時報告醫生采取措施。

(2)支架腔內隔絕綜合征：術后患者出現對支架的排斥、血栓吸收等一些發熱反應，遵醫囑給與物理降溫，消炎痛口服，進高熱量易消化富含維生素的飲食。20例患者中2例出現發熱，經及時處理癥狀3-4天左右消失。

(2)切口感染：由于腹股溝切口靠近會陰部，皮膚皺褶較多，易隱藏細菌；加之切口較深，若縫合不嚴密，極易發生脂肪液化和滲液積存；此外，腹股溝切口又易發生淋巴瘺等原因而引起切口感染。所以應加強傷口護理，定期正確更換敷料。一旦發生切口感染，應行細菌檢查和藥敏試驗，并敞開切口徹底清創，全身使用細菌敏感抗生素[4]。

(3)腎功能損害：患者可因存在原發的腎臟基礎病變、手術時間過長，造影劑用量過大、低血壓導致的腎血流灌注不足等原因引起腎功能損害。因此除術前對必要患者采取水化治療外，應鼓勵患者術后多飲水，以促進造影劑的排泄，同時注意觀察尿量[5]和監測腎功能，給予藥物或透析治療等。

(4)血栓與栓塞：術后可能出現夾層附壁斑塊脫落或動脈血栓形成，如腦部發生栓塞可導致腦梗塞，上肢或下肢動脈血栓形成或栓塞時也可導致肢體的活動障礙。護理中密切觀察上、下肢肢體運動情況，是否有麻木感，皮膚顏色、溫度及是否腫脹，觸摸足背動脈搏動情況，發現問題及時報告并做相應的處理。

4出院指導

(1)指導患者注意休息，避免勞累，同時保持情緒穩定及大便通暢；(2)戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體重；(3)囑其長期堅持服用藥物，控制血壓；(4)指導患者監測血壓、心率、脈搏，門診隨診，定期復查CT等。

[1]向定成.主動脈夾層－主動脈夾層的診斷[J].嶺南心血管病雜志， 2007，13(3):155-157

[2]楊秀玲，左健，陳文生，等.主動脈夾層動脈瘤病人腔內隔絕圍術期護理[J].護理研究，2007，(21)2:419-420

[3]劉瑩，蘇靜，曹榮，等.StanfordB型主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術82例圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2008，25(4B):56-56

[4]熊江，景在平，趙志青，等.胸主動脈夾層腔內隔絕術后切口區并發癥的處理[J].中國實用外科雜志，2004，(24)3:154-155

[5]楊春潔，蘇玉英，張曉妍，等.覆膜支架置入術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層圍手術期病人的護理研究[J]. 護理研究，2007，(22)1:238-239