【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧分析56例患者的臨床資料，制定系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果：本組患者均順利康復(fù)，對(duì)護(hù)理工作滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，患者均能得到良好的護(hù)理，取得良好的效果，減少患者的痛苦，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下;前交叉韌帶;護(hù)理

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷，大多數(shù)合并副韌帶及半月板的損傷，將嚴(yán)重影響患者的工作，生活和運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在韌帶重建時(shí)能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院2008年11月-2009年7月采用科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料:56例中男38例，女18例。年齡18-72歲，平均年齡42、5歲。患者均有膝關(guān)節(jié)外傷和扭傷史。其中陳舊性損失36例，急性損傷20例。臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限，部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹。術(shù)前所有患者均行臨床體檢和MRI檢查確診。

1．2治療方法:患者取仰臥位，在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)全面檢查并對(duì)前交叉韌帶進(jìn)行重建。術(shù)前護(hù)士耐心向患者講明護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容和方法，并做好心理護(hù)理，以取得積極配合。

1．3結(jié)果:56例均順利完成手術(shù)，對(duì)護(hù)理工作滿意。6-12月后隨訪，患者膝關(guān)節(jié)疼痛均消失，下肢行走正常。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1排便練習(xí)：術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便練習(xí)，使其習(xí)慣這種排便方式。使患者術(shù)后在不能下床的時(shí)期順利排便，預(yù)防尿潴留及便秘的發(fā)生。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前晚洗澡、洗頭、剪指甲、刮胡子，預(yù)防感染或降低術(shù)后感染率。

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清潔、術(shù)區(qū)備皮、灌腸、手術(shù)當(dāng)天清淡飲食、術(shù)前12h禁食6h禁水等。

2．1．3心理護(hù)理:針對(duì)患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者用通俗易懂的語(yǔ)言交談，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的原理、手術(shù)的安全性、成功病例等，消除患者的思想顧慮，以最好的心態(tài)接受手術(shù)。

2．4．4術(shù)前功能鍛煉:術(shù)前進(jìn)行股四頭肌鍛煉是非常重要的，股四頭肌是運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要肌肉，可以提高股四頭肌肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。[2]向患者介紹練習(xí)股四頭肌的重要性和方法。同時(shí)鍛煉足趾屈伸，足踝部背伸，跖屈活動(dòng)，以利術(shù)后配合鍛煉。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1一般護(hù)理：術(shù)后平臥位6h，密切觀察傷口滲血，和患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，妥善順勢(shì)固定引流球。隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管48h后拔除。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，本組有2例血壓偏高（160~200/90~160mmHg），遵醫(yī)囑減慢輸液速度（40~60gtt/min），靜脈滴注烏拉地爾25mg。30min后血壓恢復(fù)正常。有1例血氧飽和度低于90%，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧4~8L/min，10~20min后患者血氧飽和度達(dá)到98%以上。 2．2．2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．2．2．1疼痛的護(hù)理：疼痛是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致。由于關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，本組56例術(shù)后只有13例有輕微的疼痛，給患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，聽(tīng)點(diǎn)舒緩的音樂(lè)，并安慰患者。在此基礎(chǔ)上，有6例沒(méi)做處理，有2例術(shù)后2h給予消炎痛栓1枚塞肛，4例術(shù)后6h給予曲馬多100mg肌肉注射，1例術(shù)后8h口服鹽酸曲馬多1片。6例癥狀緩解，1例急性創(chuàng)傷的患者癥狀不緩解，肌肉注射鹽酸哌替啶后癥狀緩解。

2．2．2．2關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血:主要表現(xiàn)在患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口滲出多，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽出較多血液等。處理方法：及時(shí)更換傷口敷料。用彈性繃帶加壓包扎，注意松緊適宜。根據(jù)出血量，報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

2．2．2．3關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染:主要表現(xiàn)在患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高等。處理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)切開(kāi)引流，并足量應(yīng)用有效的抗生素。

2．2．3術(shù)后功能鍛煉:膝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練：麻醉消退后，即可指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，及患肢踝關(guān)節(jié)背伸背屈，跖屈鍛煉，同時(shí)抬高患肢，以利血液回流，消除腫脹。在不增加疼痛的情況下可做直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，即可坐在床邊做髕骨左右推動(dòng)運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止髕骨關(guān)節(jié)粘連。根據(jù)患者感覺(jué)，循序漸進(jìn)的適度訓(xùn)練，以不感覺(jué)疲勞為度。

膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練：主要通過(guò)cpM，進(jìn)行屈伸膝訓(xùn)練，以緩解損傷和術(shù)后引起的疼痛，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一般從30度開(kāi)始，每日增加5-10度，直至超過(guò)90度。每日做2次，每次30分鐘。

2．3出院指導(dǎo)：(1)膝關(guān)節(jié)注意保暖，經(jīng)常抬高患肢，以利于血液循環(huán)。(2)患肢適當(dāng)負(fù)重，糾正不良的活動(dòng)，出院后仍進(jìn)行功能鍛煉。(3)如有不適隨診，定期復(fù)查。

3小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的確切部位、類(lèi)型，從而手術(shù)都是比較安全有效的。當(dāng)然手術(shù)是一方面，圍手術(shù)期的護(hù)理也是非常重要的，指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉，是確保手術(shù)成功以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。即恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。[3]本組56例患者早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期干預(yù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

[1]石曉梅.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“微骨折”技術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損86例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009年第15卷第22期

[2]王琰.108例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年3月第5卷第7期

[3]江海燕.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù).中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002年21（6）：621