【關鍵詞】 術中麻醉喚醒 膠質瘤 護理

1臨床資料

200607/200710，我科成功實施了術中麻醉喚醒下腦功能區膠質瘤電刺激定位并切除術11(男7，女4)例，年齡21～56歲，其中右側額、頂葉功能區病變4例，左側額、顳葉病變5例，左頂葉病變2例. 低度惡性膠質瘤7例，高度惡性膠質瘤4例. 臨床表現癲癇3例，肢體活動障礙6例，感覺障礙2例，語言障礙3例，術前均行常規CT， MRI檢查和腦電圖檢查. 均在術前1 d對患者進行肢體運動和語言功能的評價以及對語言測試方法的熟悉訓練. 手術在麻醉喚醒狀態下進行電刺激定位大腦重要功能區（語言、運動），依照定位結果設計皮層切口并進行皮質下神經纖維傳導路監測，以最大程度切除病變并盡可能減少對功能區腦組織的損傷. 手術結果全切除7例，次全切除4例. 1例術后出現嚴重腦水腫后昏迷，1例術前肢體不完全癱瘓者術后癱瘓加重，余9例無功能障礙加重，且較術前多有好轉，其中2例術后出現暫時性肢體活動障礙，第2日恢復正常.

2討論

喚醒麻醉下實施腦功能區膠質瘤切除術，就是通過術中喚醒全麻患者，使之在清醒狀態下，運用神經導航系統和神經電生理等技術進行術中神經解剖和功能定位，并在其配合下切除腫瘤病灶，以便術中實時監測可能發生的腦功能區損傷，最大限度地保護腦功能［1］. 這一手術的新策略，給護理工作提出了新的需求.

通過對本組11例患者的圍手術期護理，筆者體會到，除了完成手術患者的常規護理工作外，要重點強調以下4個方面的護理: (1)由于患者病變位于腦重要功能區，術前要對患者進行神經功能的綜合評估，如語言、肢體活動等. 對于需要進行術中語言監測術前要讓患者熟悉手術中需要識別的圖象內容，這對患者能夠更好地配合手術中的監測至關重要; (2)手術前良好的心理準備是手術成功的關鍵. 手術前2 d開始，由護士與醫生共同根據患者文化程度有針對性地解釋該術式的優越性以及術中喚醒后對手術室陌生環境可能出現的恐懼心理［2］，告訴患者醫生在手術開顱喚醒后會與其交流并始終陪伴在身邊，減少術中因陌生而產生的恐懼心里; (3)術后重點觀察并評估患者的肢體功能、語言功能、癲癇發作的頻率和程度. 對有肢體運動、感覺障礙者，在生命體征平穩后即開始功能鍛煉，功能鍛煉要循序漸進. 對語言障礙患者早期應加強非語言溝通，鼓勵患者表達自己的情感及需求；從單音、單詞引導患者發音、識物，說話時語速宜緩慢，給患者以充分的時間. 護士應耐心聆聽患者言語不清的表達，幫助患者每天進行聽、說或讀訓練，并對取得的進步及時給予肯定和鼓勵. 術中電刺激有誘發癲癇的風險，發生率為5%～20%［3］，術后3 d內均應用抗癲癇藥物，保持病區環境安靜，控制情緒波動，以免誘發癲癇發作. 癲癇發作者注意觀察發作頻率和程度，及時處理，防止損傷; (4)注意觀察術后腦水腫的嚴重程度. 臨床觀察到喚醒術后部分患者腦水腫較常規手術患者重，且持續時間較長，原因可能與術中直接電刺激對大腦生理造成不良影響有關. 因此術后要嚴密觀察患者生命體征及肢體活動情況.

【參考文獻】

［1］ 王偉民，施沖，李天棟，等. 術中全麻喚醒下定位切除腦功能區病變［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2003，8（6）：245-249.

［2］ 紀玉桂，董麗華，羅青. 全麻喚醒定位切除腦功能區病變手術前后的觀察與護理［J］. 中國微侵襲神經外科雜志，2006，11（5）：240.

［3］ 張忠，江濤，謝堅，等. 喚醒麻醉和術中功能定位切除語言區膠質瘤［J］.中華神經外科雜志，2007，23（11）：643-645.