【關(guān)鍵詞】 高原; 圍手術(shù)期; 前列腺增生; 護(hù)理

1臨床資料

高齡前列腺增生患者180例，年齡70~86(平均78)歲. 病史2~10 a，均在高原地區(qū)生活40 a以上，全部病例均采用Madigan 法切除前列腺. 入院后進(jìn)行宣教，對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重患者，請(qǐng)已接受手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，穩(wěn)定情緒，使之積極配合治療和護(hù)理. 術(shù)前改善心功能及降低肺動(dòng)脈高壓. 本組患者術(shù)前均給予持續(xù)低流量吸氧2~3 L/min，2~7 d.使SpO2（氧飽和度）>90%以上改善組織缺氧，提高心功能儲(chǔ)備能力. 對(duì)心功能不全的患者，術(shù)前強(qiáng)心，利尿，并用極化液，使心功能達(dá)II~III級(jí). 由于高原地區(qū)、高齡、缺氧及手術(shù)后疼痛刺激等易發(fā)生心律失常［1］. 本組17例患者術(shù)后早期出現(xiàn)頻發(fā)室性早博，經(jīng)靜點(diǎn)利多卡因得以糾正. 62例患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶癥狀，煩躁、SpO2降低至76%~88%，給靜脈輸血補(bǔ)充血容量及吸氧，SpO2上升至90%~95%，癥狀緩解. 術(shù)后將三腔Folley導(dǎo)尿管連接于床旁的開放式?jīng)_洗裝置，以0.2 g/L呋南西林溶液連續(xù)沖洗膀胱，沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色決定. 本組15例患者膀胱沖洗液中血色加深伴凝血塊致導(dǎo)尿管堵塞，用沖洗器沖洗，經(jīng)調(diào)整沖洗速度后仍引流不暢，及時(shí)通知醫(yī)生，予更換導(dǎo)尿管后予尿管牽拉，出血停止. 手術(shù)后疼痛多由手術(shù)后牽拉導(dǎo)尿管或沖洗液刺激導(dǎo)致膀胱痙攣所致，可予減慢沖洗液速度并給予硬膜外推注嗎啡3 mg.

2討論

高原地區(qū)低氧環(huán)境對(duì)人體生理影響較為明顯，機(jī)體各組織器官的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)都有改變. 肺氣腫及肺心病患者全血黏稠度及紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)常顯著高于正常［1］. 血流變學(xué)的改變存在著黏、濃、聚三大特點(diǎn)［2］，血流阻力大，流動(dòng)性下降，血流緩慢，導(dǎo)致氧運(yùn)輸降低，組織中血液灌流量減少，影響組織營養(yǎng)物交換和供給. 對(duì)治療呼吸及心血管系統(tǒng)合并癥要予以重視. 長期居住于高原地區(qū)的高齡老人，由于缺氧等原因，在靜息狀態(tài)下均有一定程度的肺動(dòng)脈高壓癥，給手術(shù)帶來一定的危險(xiǎn)性. 對(duì)高齡患者的圍手術(shù)期采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前適當(dāng)活動(dòng)、吸氧、有效控制肺心病，改善心功能以提高心功能儲(chǔ)備，術(shù)后對(duì)循環(huán)功能采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，吸氧. 處理繼發(fā)性出血，補(bǔ)足血容量糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂. 準(zhǔn)確應(yīng)用血管活性藥物是防止循環(huán)功能紊亂的關(guān)鍵. 及時(shí)應(yīng)用適量的解痙止痛藥物，減少患者因疼痛造成的呼吸活動(dòng)受限，緩解肺通氣量不足造成的血SpO2的下降.

［1］ 陳莉，馬楚云. 高原地區(qū)體外循環(huán)圍手術(shù)期循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2003;9(76):53-54.

［2］ 董永平. 高海拔地區(qū)泌尿外科老年病人的圍手術(shù)期處理［J］. 青海醫(yī)藥雜志，2001；31（4）:3-5.