【摘要】 目的總結(jié)小兒手術(shù)過程中的護理配合要點。方法分析2008年8月—2010年8月對308例小兒手術(shù)進行護理配合。結(jié)果308例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論提高手術(shù)室護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，術(shù)前注意查對，術(shù)中嚴格執(zhí)行各項規(guī)程，密切觀察病情，盡力縮減手術(shù)時間是確保手術(shù)順利完成的保證。

【關(guān)鍵詞】 小兒;手術(shù);護理配合

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點，抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對手術(shù)打擊的耐受力較差，因此對手術(shù)室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點，進行相應(yīng)配合。現(xiàn)將本院2008年8月—2010年8月308例小兒手術(shù)的護理配合體會報告如下。

1臨床資料

2008年8月—2010年8月，本院共實施小兒手術(shù)308例，其中腹股溝斜疝188例，年齡8個月～10歲;睪丸鞘膜積液85例，年齡10個月～6歲;闌尾炎32例，年齡6～14歲;腸套疊3例，年齡5個月～8歲。麻醉方式采取靜脈全麻256例;硬膜外麻醉52例。

2護理方法

2.1術(shù)前準備

2.1.1術(shù)前訪視對于小兒手術(shù)術(shù)前準備最關(guān)鍵的是禁食禁飲，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們在手術(shù)前1天探視患兒，同時與家長溝通，使其配合完成各項術(shù)前準備，確保手術(shù)順利進行。

2.1.2手術(shù)用物準備備好吸痰器、插管用具、給氧裝置、監(jiān)護儀、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準備，手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點，盡可能選擇精巧器械。

2.2術(shù)中護理

2.2.1心理護理小兒對手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，我們要充分關(guān)心、愛護、說服患兒，取得信任，使其合作。同時介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例，激勵其配合完成手術(shù)。

2.2.2體位的擺放患者年齡小，不懂事，再加上手術(shù)時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術(shù)野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術(shù)中亂動，影響手術(shù)進行。

2.2.3保持患兒呼吸道通暢小兒舌體相對較大，鼻腔、咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐、誤吸、窒息等[1]。應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術(shù)中用過的器械及時收回，以免過多、過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環(huán)。

2.2.4輸液觀察患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出血管，所以術(shù)中都使用靜脈留置針并應(yīng)用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢，手術(shù)順利。

2.2.5心率觀察

小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標，術(shù)中失血量>10%時，患兒心率即出現(xiàn)變化。若心率增快表示處于代償期;若心率過快表示處于失代償期。

2.2.6呼吸頻率觀察

小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計算，相對較成人大，而換氣面積小。為滿足較多氧需要時，只有增加呼吸頻率來代償。因此，要嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化。

2.2.7注意保暖

小兒對外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術(shù)后肺炎發(fā)生。患兒進入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露，術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液要使用溫鹽水沖洗來保持患兒恒定的體溫[2]。

2.3術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。

3結(jié)果

308例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

4討論

4.1提高手術(shù)室護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護理人員必須具有扎實醫(yī)學(xué)知識，豐富臨床經(jīng)驗，多專業(yè)醫(yī)學(xué)護理知識和技巧以及急救知識，掌握呼吸機、監(jiān)護儀器等醫(yī)療設(shè)備、器械使用和管理。手術(shù)過程中，細致觀察、分析判斷、嫻熟配合，是手術(shù)室護理人員的重要技能。

4.2注意事項患兒在入手術(shù)室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識別帶并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩，易損傷。患兒術(shù)中使用電刀時，一定選用小兒負極板，撕脫時，動作要輕柔，注意保護皮膚。

4.3盡力縮減手術(shù)時間小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時間不宜過長，所以手術(shù)護士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟，巡回護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，術(shù)前必須做好術(shù)中所需用物準備，以縮短手術(shù)時間。

5小結(jié)

護理工作是手術(shù)不可缺少部分，在手術(shù)過程中嚴格各項規(guī)程，熟悉手術(shù)步驟，密切觀察病情及手術(shù)進展情況，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，盡量避免各種意外發(fā)生。

【參考文獻】 1王艷屏.小兒的手術(shù)護理配合.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，22(1)：70.

2何雅姿，馬玉.小兒手術(shù)的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2008，10(16)：175.