【關(guān)鍵詞】Nuss手術(shù)漏斗胸護(hù)理干預(yù)

漏斗胸是常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者隨著機(jī)體發(fā)育成長畸形逐漸加重部分畸形嚴(yán)重患者對心肺功能、發(fā)育及心理都造成不同程度的影響。Nuss手術(shù)是治療漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)中的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有損傷小，胸壁美觀等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)使胸骨被鋼板強(qiáng)行外推，術(shù)后劇烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活動，引發(fā)肺部并發(fā)癥，甚至因?yàn)閯×业奶弁词够颊咴斐杀Ｗo(hù)性的脊柱側(cè)彎或鋼板移位。為了降低術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，我科通過術(shù)后對患者疼痛的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年齡4-25歲，其中對稱性漏斗胸13例，并發(fā)脊柱側(cè)彎5例，運(yùn)動后胸悶、呼吸困難6例，有反復(fù)呼吸道感染8例，無任何癥狀10例，26例患者均順利完成手術(shù)，住院3-9d，平均5.5d，無并發(fā)癥發(fā)生。

2疼痛的護(hù)理干預(yù)措施

2.1一般護(hù)理干預(yù) 設(shè)置優(yōu)美舒適的環(huán)境。保持病區(qū)清新、安靜、整潔，及時更換污染的床單，消除異味，給患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。有計劃地集中操作且操作輕柔，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持愉快心情，提高痛閾[1]。術(shù)后6h給患者半臥位，減輕張力，緩解疼痛。

2.2認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前即向患者做疼痛的相關(guān)宣教并貫穿于整個圍術(shù)期，讓患者了解手術(shù)的必要性，簡單的手術(shù)過程和術(shù)后的效果，讓患者理解疼痛是必然的，但通過一些治療是可以緩解的。要求患者掌握疼痛的描述及緩解疼痛的技巧，因?yàn)槠湔莆粘潭戎苯雨P(guān)系到疼痛的評估及用藥。向患者講述疼痛對機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響，鼓勵患者參與疼痛的評估和治療。也可介紹以往本科病例的情況，鼓勵和促進(jìn)相同病例患者進(jìn)行交流，交流如何表達(dá)自己的疼痛，如何使用緩解疼痛的技巧[2]。還可借助圖片、照片、文字等宣教資料進(jìn)行，增強(qiáng)患者對手術(shù)的承受能力，緩解患者的緊張情緒。

2.3心理干預(yù) 漏斗胸患者由于體型的的改變，存在自卑心理，性格內(nèi)向，情緒低落等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒常常會導(dǎo)致患者焦慮，焦慮情緒越嚴(yán)重，肌體的痛閾越低[3]。護(hù)理人員應(yīng)多予患者及家屬多交流，幫助患者對術(shù)后疼痛建立應(yīng)有的預(yù)料，正確對待疼痛的發(fā)生，鼓勵患者說出對疼痛的想法，減少因恐懼而增加的疼痛。

轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力 采用各種方法使患者從疼痛或不良情緒中轉(zhuǎn)移到對其他事物的關(guān)注，如引導(dǎo)家屬多和患者談一些輕松愉快的事情，還可以采用看報紙、看電視的視覺分散法，聽覺分散法如聽音樂等[4]。 2.4飲食干預(yù) 因胸骨壓迫心臟、肺部、食管，部分患者體質(zhì)瘦弱，不利于術(shù)后身體的恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，促進(jìn)身體的康復(fù)。

2.5藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理 術(shù)后采用長海痛尺[5]正確評估患者疼痛，痛尺數(shù)值越大，疼痛的程度越大，正確評估患者疼痛的程度，必要時予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，并及時觀察治療的療效。疼痛療效的評價可用WHO評價標(biāo)準(zhǔn)給予評定。完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛較治療前有所減輕，能正常生活；無效與治療前比較無緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛。正確的評估，合理的止痛，有利于Nuss手術(shù)后的恢復(fù)。

3結(jié)論

術(shù)后疼痛是肌體對損傷的防御反應(yīng)，患者術(shù)后疼痛不僅僅給肌體帶來損傷，還使肌體免疫力降低，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，影響患者術(shù)后康復(fù)，給患者帶來睡眠不足、情緒低落等負(fù)面影響，對患者家屬也造成不良心理刺激。我科運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對減輕Nuss術(shù)后疼痛起到了積極的作用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，將我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理正真落到實(shí)處。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]苗桂萍.疼痛控制及護(hù)理的新進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2004， 17 (2):7.

[2]王君慧，董翠萍.微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)患兒的超前鎮(zhèn)痛護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（1A）：57-58.

[3]朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，9（14）：699.

[4]孔云蕓.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2011，20（14）：1799-1800.

[5]趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)研究和進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（9）：660-661.