【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）并發自發性氣胸患者的臨床特點及護理和效果。方法 總結分析了88例COPD并發自發性氣胸患者護理問題及對策。結果 88例經治療護理后85例治療好轉拔管后出院，1例患者合并肺癌要求自動出院，1例患者癥狀減輕帶管回當地治療，1例要求轉上級醫院治療。結論 有效地治療和護理及時的病情觀察對促進疾病的康復、提高生活質量有著十分重要的作用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 自發性氣胸 護理體會

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]，常因肺泡壁變薄肺泡腔擴大形成肺大泡，而當肺大泡發生破裂后，氣體將從肺泡進入胸腔產生自發性氣胸。自發性氣胸是COPD常見的并發癥之一，患者常表現為突然加重的呼吸困難并伴有明顯發紺，應及時行胸腔穿刺抽氣或置胸腔閉式引流，否則必然加重患者的病情，甚至危及生命。所以及時的病情觀察和精心護理至關重要，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從2009年2月至2011年9月共收治88例CCPD并自發性氣胸病例，其中男79例，女9例，年齡在４9一90歲之間，平均69. 5歲。所有病例均符合COPD的診斷標準。有3例是復發，合并液氣胸7例，雙側氣胸1例，肺壓縮20％-90％。

2 護理措施

2.1一般護理：

保持病室溫度在1 8- 2 0℃，濕度在5 0％- 7 0％，定時開窗通風，保持病室空氣流通，床單位清潔，防止交叉感染。協助患者取舒適體位，臥床休息盡量減少活動和搬動，從免增加患者的耗氧，做好口腔及皮膚清潔護理，防止口腔及皮膚感染和壓瘡等并發癥發生。

2.2病情觀察：

嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、胸痛、紫紺及呼吸困難的程度，觀察患者的反應，注意有無胸悶氣促，氣管是否居中，兩肺呼吸音是否對稱，以及生命體征等情況。

2.3飲食護理：

囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，注意保持大便通暢，防止便秘，避免用力排便致氣胸加重，必要時使用通便的藥物。對于呼吸極度困難者予暫禁食，建立靜脈通道輸注全腸外營養液，以提高機體抵抗力。

2.4氣道護理：

患者常有支氣管肺感染，氣道分泌物較多，常因害怕疼痛及肺大泡破裂而不敢用力咳嗽，影響排痰，可采用a經氧氣驅動霧化吸入支氣管擴張劑，用0.9％氯化鈉2ml沙丁胺醇2ml異丙托溴胺2ml霧化吸入2-3次/天，有利于緩解支氣管痙攣及痰液的排出。b輕咳以加速胸腔內氣體及痰液排出，使肺早日復張，禁止用力扣背，從免導致肺大泡破裂。

2.5氧療護理：

吸氧是糾正COPD缺氧和促進肺大泡破裂組織愈合的有效方法，指導患者正確接受氧療，根據病人缺氧的嚴重程度選擇適當的吸氧方式和吸入氧流量，保證病人SaO2＞90％[2]，吸氧后動脈血氧分壓在6 0`mmHg以上，二氧化碳分壓不超過5 0mmHg，即達到了基本要求，吸氧時必須保持氣道通暢，及時排痰，注意吸入氧的加溫和濕化。

2.6胸腔閉式引流護理：

2.6.1妥善固定并保持引流管的通暢與密封，嚴防引流管扭曲、打折、受壓和脫落而影響引流。妥善固定引流管各銜接口。導管末端位于水封瓶液面下1-2厘米，使胸腔壓力保持1-2厘米水柱以下[3]。

2.6.2觀察水封瓶的水柱是否有波動，保持引流裝置無菌，水封瓶不得高于穿刺點，預防引流液倒流引起逆行感染。觀察并記錄引流瓶內液體的量、顏色，單純氣胸，引流出氣體，引流瓶內液體為無色，如變渾濁則說明有感染，如為液氣胸，引流液應每日逐漸減少，突然增多說明病情在變化或發生感染。 2.6.3每日更換水封瓶內液體，觀察穿刺部位的敷料，每日或隔日換藥。更換水封瓶前用雙鉗夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防氣體進入胸腔，水封瓶液面應低于胸腔出口60厘米左右。

2.6.4保持引流通暢，患者取半臥位，抬高床頭30°，指導患者床上更換體位，以利引流，對肺壓縮嚴重，置管后應分次夾住引流管分次引流，避免胸腔內壓力驟降產生復張后肺水腫。

2.6.5鼓勵患者輕咳，深呼吸從利肺復張。若引流效果不佳時可連接負壓引流裝置，注意保持負壓在-10～-20厘米水柱之間。

2.6.6疼痛的護理：術后疼痛可導致患者不能有效咳嗽咳痰，不利于肺的復張及痰的排除，易引起肺部并發癥[4]，指導患者有效咳嗽，胸痛劇烈時可遵醫囑予止痛劑，以緩解疼痛減少耗氧量。

2.6.7拔管：經過負壓引流后水封瓶內無氣泡或水柱無波動，患者呼吸困難、紫紺等癥狀明顯緩解，表明肺已復張，可夾閉引流管，觀察24-48小時無異常，經胸片證實肺已復張即可拔除引流管。

2.7心理護理：

COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀失望等，突發氣胸時患者呼吸困難加重，往往出現焦慮和恐懼甚至瀕死感，因此必須重視心理護理，與患者溝通交流，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，消除顧慮。

2.8健康指導：

積極治療肺部基礎疾病對于預防氣胸的復發極為重要，不要進行劇烈運動，避免劇烈咳嗽、屏氣等誘發因素，加強營養，增強體質，保持心情舒暢，避免情緒激動，吸煙者指導戒煙，指導患者深呼吸和縮唇式呼吸以鍛練肺功能。

3 結果

88例COPD合并自發性氣胸的患者，除個別輕癥患者行保守治療外，多數患者行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流排氣減壓，促進肺復張，88例經治療護理后，85例治療好轉出院，1例合并肺癌要求自動出院，1例由于病程長氣體沒有完全吸收要求轉上級醫院治療，1例患者癥狀減輕要求回當地治療。

4 體會

COPD并發氣胸患者體質差、病情長、病情重、變化快，護理人員要對患者有同情心和耐心，穩定其情緒，同時有效地護理及時的病情觀察對氣胸的發現有著十分重要的作用。由于COPD本身就有咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，并發氣胸后體征不典型，容易誤診、漏診，若延誤氣胸的治療，將會發生嚴重后果。當COPD病人出現以下情況時應想到可能并發氣胸。a無其它原因可解釋的突然出現或進行性加重的呼吸困難。b胸痛或刺激性咳嗽。有氣管移位或局限性呼吸音消失。d呼吸困難、喘息經常規治療無明顯緩解者，對可疑病例應通知醫生，及時攝胸片以確診。

參 考 文 獻

[1]陸再英，鐘南山 內科學﹝M﹞.第7版 北京：人民衛生出版社. 2 0 0 9：6 2

[2][3]尤黎明，吳瑛 內科護理學〔M〕第4版 北京：人民衛生出版社.2008：83

[4]曾小平 羅帆 唐維娟 電視胸腔鏡手術病人的臨床觀察及護理〔j〕 護士進修雜志. 2 0 1 0， 25（14）：1322