眼球摘除圍手術(shù)期的護(hù)理

陳泰

［關(guān)鍵詞］眼球摘除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

眼球摘除是一種破壞性手術(shù)，患者要求行此手術(shù)的原因：（1）患眼視力已無光感并伴有劇痛；（2）有頑固炎癥存在，影響健眼；（3）眼內(nèi)惡性腫瘤；（4）眼球嚴(yán)重變形；（5）經(jīng)醫(yī)治已無恢復(fù)的希望，可考慮采用此手術(shù)為患者解除疼痛和保護(hù)健眼［1］。部分患者由于疾病及個(gè)人因素不能立即植入或拒絕植入義眼臺，我科2005年8～12月對4例患者行眼球摘除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者4例，女1例，男3例，共4眼，年齡28～80歲，平均45歲。其中眼內(nèi)惡性腫瘤1例，角膜穿孔1例，單眼盲目1例，眼球破裂傷1例。

1.2 手術(shù)方式

常規(guī)局部麻醉后，沿著角膜緣切開整個(gè)球結(jié)膜并分離和切斷四條直肌及兩條斜肌，用1把彎血管鉗從眼球鼻側(cè)伸入夾住視神經(jīng)，再持視神經(jīng)剪自鼻側(cè)伸入眼球后方，將視神經(jīng)剪斷，并將眼球娩出，立即用溫鹽水紗布填入雙手壓迫止血，最后縫合各層切口，結(jié)膜囊內(nèi)放入大小適宜的凡士林紗布團(tuán)后，并加壓包扎（紗布團(tuán)于術(shù)后24～48h后取出）［1］。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月。4例患者癥狀解除并無心理障礙，能夠進(jìn)行正常生活、工作。除1例80歲女性患者對外觀無要求外，其余3例患者表示近期行義眼臺植入術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前檢查

配合醫(yī)生為患者做好術(shù)前的專科檢查及全身檢查，其結(jié)果滿足此手術(shù)指征。

3.1.2 心理護(hù)理

患者行此手術(shù)后不能立即行義眼臺植入導(dǎo)致五官形象的明顯改變，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮喪失生活信心等一系列心理反應(yīng)。針對這些心理問題，積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心地解釋手術(shù)前、后患者如何準(zhǔn)備及配合的流程；其次，為增加患者信心和患者對美的需求，可告知其3個(gè)月后若病情許可，還可以行義眼臺植入術(shù)以改善外觀。

3.1.3 生活護(hù)理

因患者有單眼盲目眼征及疼痛，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，因此，盡量減少病房及環(huán)境的障礙物，避免外傷，幫助患者熟悉病房環(huán)境，并給予生活上的協(xié)助。

3.1.4 術(shù)前訪視

手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前1天到病房了解患者病情及心理狀態(tài)，并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和自己，消除患者對手術(shù)室的恐懼，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，并講解在手術(shù)中的注意事項(xiàng)和麻醉后給患者帶來的不適并教會其應(yīng)對，讓患者能正確理解后，才能很好地配合手術(shù)。

3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前晚口服安定5mg，以提高睡眠質(zhì)量。手術(shù)前30min排空大小便，再口服安定片5mg能鎮(zhèn)靜。

3.2 手術(shù)中的配合

3.2.1 常規(guī)核對

病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者時(shí)核對：患者姓名、年齡、性別、眼別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式；巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前、后進(jìn)行核對；內(nèi)容：除上述相同外還有敷料、縫針、縫線的數(shù)量。

3.2.2 手術(shù)器械和耗材準(zhǔn)備

手術(shù)器械均在手術(shù)開臺前進(jìn)行認(rèn)真查對和高壓蒸氣消毒。

3.2.3 監(jiān)測生命體征

給予心電監(jiān)護(hù)，為患者建立靜脈通道，警惕眼心反射的發(fā)生。特別是術(shù)中牽拉剪斷眼肌及視神經(jīng)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的心率變化和患者的反應(yīng)，如變化范圍較大及低于正常范圍時(shí)，立即給氧和停止?fàn)坷奂。Y狀緩解后再繼續(xù)手術(shù)。如不緩解，則立即進(jìn)行搶救。

3.2.4 術(shù)畢用藥

妥布霉素2萬u+地塞米松2.5mg球周注射，并在結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏后繃帶包扎。

3.3 術(shù)后的護(hù)理

3.3.1 巡視患者，觀察病情

及時(shí)巡視并觀察術(shù)眼敷料是否清潔、有無滲血，避免劇烈咳嗽并給予生活上協(xié)助。

3.3.2 眼痛伴頭痛護(hù)理先檢查原因，是否為繃帶包扎過緊或術(shù)中牽拉剪斷眼肌等引起，可適當(dāng)調(diào)整繃帶或遵醫(yī)囑給予止痛片，并向患者解釋，引導(dǎo)其正確認(rèn)識，避免情緒激動。

3.3.3 預(yù)防感染

靜滴抗生素預(yù)防感染，并告知患者注意用眼衛(wèi)生，避免受涼感冒及外傷。

3.3.4 飲食護(hù)理

囑患者進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的軟食，如：牛奶、雞蛋、雞鴨魚肉類等，可多吃含粗纖維豐富的食物，如：蔬菜、水果等利于排便，忌辛辣刺激性食物。

3.3.5 心理護(hù)理

給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，消除心理顧慮，向患者說明可植入義眼臺安裝義眼片改善五官形象，并教會患者保護(hù)健眼，讓其及早適應(yīng)和接受現(xiàn)狀，對未來充滿信心。