【關鍵詞】 眼科護理;風險;防范對策

隨著社會的發展，人們的法制觀念增強，醫院的風險也越來越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科護理工作的護理風險也增大，分析眼科護理風險發生的原因，提出防范對策，對提高護理人員應對能力和護理風險的預見性尤為重要，眼的結構精細，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，給個人、家庭和社會造成難以估量的損失[1]，關注病人安全，共創醫患雙贏的局面，成為現代醫療服務模式所追求的目標[2]。

1 眼科護理風險及其原因分析

1.1 專科疾病因素 如白內障、青光眼、視網膜脫離等均可引起視力下降，視物不清、視野縮小、對比度降低、暗適應能力下降等癥狀，術眼敷料包扎患者行動不便，術后由于長時間臥床，易引起體位性低血壓，使眼科患者發生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高。眼科手術患者多為老年患者或小兒，護士多為眼科專科護士，對患者全身病情估計不足，解決問題的經驗不夠等都是重要的影響因素[3]。

1.2 治療、護理水平不過硬 眼科是一門專科性很強的學科，具有科學性、技術性，整個操作都要比較輕柔，當護士業務不熟悉，技術操作不熟練，動作粗暴或不能熟練掌握進針深淺度，如球后旁注射等，可導致眼球破裂，眼底出血等。

1.3 護士責任心不強 在執行醫囑時有誤，沒有認真核對醫囑，如：打錯針、發錯藥，發生眼別錯誤，出現眼部上藥差錯，如：青光眼病人點錯阿托品是嚴重差錯，可能給病人造成嚴重的損害，手術前沒有再次確認病人及眼別，發生術眼錯誤，后果不堪設想。

1.4 暗室問題 暗室是眼科患者接受檢查的主要場所，室內光線暗淡，貴重光學儀器多，容易引起碰撞，不僅容易損壞光學儀器，還威脅著患者的人身安全。曾經有過老年性白內障患者在暗室內碰傷，導致前臂骨折的事例。

1.5 服藥安全問題 由于眼科老年患者居多，服藥種類也多，在服藥過程中易發生錯服或漏服藥物，誤吸等安全隱患，有研究表明[4]，54%老年住院患者曾發生過忘記服藥，25%患者曾有不能按時服藥的現象，28%患者在服藥過程中曾發生丟失，撒落藥物的現象，47%老年患者在服藥過程中曾發生過嗆咳。

1.6 知情告知不具體 如因眼內的惰性氣體在高空中會急劇膨脹可引起高眼壓等并發癥，故玻璃體切割聯合惰性氣體注入的病人應禁止乘坐飛機;某些眼藥可引起眼部的過敏，導致紅腫、角膜損害，最終引起視力下降，某些藥物使用不當可引起中毒，引發全身癥狀等。

1.7 病員請假問題 雖然醫院大都禁止住院患者請假外出，但是許多有一定視力障礙卻尚不影響日常生活的患者仍擅自離開醫院，給治療、護理工作帶來不便，而院外的不可預知的危險向護理安全提出了挑戰。

1.8 護理人員問題 護士法律意識薄弱，護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，執行操作規程不認真，在工作過程中，不嚴格執行“三查八對”制度，不嚴格按照《醫療護理操作常規》執行，護理從業人員低齡化，安全預防意識不強等。

此外，護理人員缺編：護士配備不足與工作量不成比例，護士過于繁忙超負荷工作使護理風險上升[5]。

2 對 策

2.1 把好關鍵過程 強化護理工作的關鍵過程管理，例如：碰傷防護措施把好健康教育關，在病人入院時護士必須以手拉手方式帶領病人熟悉住院環境，按照《健康教育標準操作規程》和《眼科護理常規手冊》，告知病人術后禁忌內容，必要時佩帶防護眼罩，防止碰傷術眼，指導病人進行自護能力訓練，提高病人自護能力。把好基礎護理關，對手術后和臥床時間久后的病人提醒其做到3個30s，即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站立30s后再行走。任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有風險[6]，眼科病房大部分為低視力或視盲者，要充分預測病人跌倒的危險，病房及走廊通道應保持無障礙物，地面有防滑設施。

2.2 規范眼科護理技術操作，避免病人眼部受傷 為防止眼損傷，操作時要求輕、穩、準，對不同年資不同職稱護士的技術操作有嚴格要求，技術操作考核合格才在患者身上操作，這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。

2.3 重視安全教育 規定的教育內容要及時告知患者，避免帶來安全問題，通過文件形成，將告知事項規定下來，規范護理人員的告知行為，從而提高健康教育覆蓋率和病人健康知識知曉率，如：向新患者介紹住院環境，使患者盡快適應醫院;有事外出，請向護士說明，住院期間不得擅自離開醫院，否則發生意外后果自負;向患者及家屬介紹所服藥物及藥物毒性注意事項等，護理人員要仔細觀察每位患者的病情，安全意識要以細節培養[7]，提前預防突發事件的發生。

2.4 嚴格遵守規章制度 對于暗室問題，應制定暗室安全管理制度，暗室內各儀器擺放位置合理，強調所有患者進出暗室前均應先開照明燈，在醫護人員扶持下進出暗室;護士應嚴格遵守“三查八對”制度，術前準備時需由2人準確核對術眼后才能送入手術室，發口服藥時應堅持“看服到口”的原則，以避免患者(尤其是老年人)在服藥過程中發生錯服或漏服藥物，發生誤吸等意外;按照護理級別的要求及時巡視病房，以及時發現患者存在的問題，提供護理服務，最大限度地減少或消除護理安全隱患。

2.5 合理配置護理人員，減輕護士超負荷工作狀態 護士長排班要根據每個護士的年齡、個性、業務技術、工作能力等合理安排，在節假日實行聽班制，隨時聽從調遣。

此外，護士應加強法律知識的學習，提高自我保護意識，可系統學習以下資料[8]：《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士與護生的法律責任》、《護理工作中潛在的法律問題》等，對護理人員經常進行安全護理教育，規范眼科護士的護理行為，提高護理質量。