【摘要】目的 探討電話回訪在心血管內(nèi)科出院患者提高其家庭護(hù)理質(zhì)量中的作用，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)得到延續(xù)。充分利用信息工具，在醫(yī)院和家庭中建立有目的的互動(dòng)。方法 將160例心內(nèi)科出院患者分為觀察組和對照組，各80例。觀察組于出院后3天、1、3、6和12個(gè)月后均進(jìn)行電話回訪，對患者的規(guī)律服藥、膳食搭配、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、護(hù)理康復(fù)技能及定期檢查等進(jìn)行督促指導(dǎo)，以提高患者家庭護(hù)理質(zhì)量；對照組出院前做好出院指導(dǎo)。回訪前和回訪后12個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 電話回訪患者家庭護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05)。結(jié)論 電話回訪有助于提高心血管內(nèi)科出院患者家庭護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】電話回訪 心血管內(nèi)科 出院患者 家庭護(hù)理

心血管疾病已成為當(dāng)代人類十大死因之一，在不同的國家中，有25%-45%的死亡是由心血管疾病所致，每年全球在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病，急性期經(jīng)過住院治療多數(shù)患者基本治愈出院回家。心血管疾病是可防可控的，有資料顯示健康生活方式可以將本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降80%，國內(nèi)外學(xué)者正積極尋找除藥物、手術(shù)以外的方法，國內(nèi)部分學(xué)者對通過電話回訪，提高高血壓等出院患者的治療依從性有不同深度的研究。但對如何提高心血管出院患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)，以從根本上促進(jìn)其生活質(zhì)量的研究相對較少，而心內(nèi)科出院后患者渴望不斷獲得詳細(xì)的康復(fù)信息來提高家庭護(hù)理的質(zhì)量，改變其生活質(zhì)量，因此我科于2009年3月至2010年3月將160例心內(nèi)科出院患者進(jìn)行對照研究，對其中80例實(shí)施電話回訪，在飲食、環(huán)境、用藥、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理康復(fù)技能、生活方式、定期檢查等方面進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者的家庭護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇心內(nèi)科出院患者160例，其中男性88例，女性72例。將患者按出院時(shí)間單雙日隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。入選條件：（1）所有病例均為意識(shí)清楚的心內(nèi)科出院患者，包括因冠心病、高血壓、慢性心力衰竭、PCI術(shù)后、起搏器安置術(shù)后的出院患者，能進(jìn)行正常交流，無精神疾病，并愿意接受調(diào)查。（2）無意識(shí)不清，聽力、交流障礙。兩組在性別、年齡、嗜好、文化程度、月收入等患一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在出院前均接受病房的常規(guī)出院指導(dǎo)，給予發(fā)放心內(nèi)科防治知識(shí)健康教育手冊。

1.2.2 觀察組由其住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施電話回訪，于出院后3天、1、3、6和12個(gè)月后均進(jìn)行電話回訪1次，每次約20分鐘。建立電話回訪本，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，回訪干預(yù)內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行健康教育咨詢，行為干預(yù)，康復(fù)技能和生活方式指導(dǎo)，提示患者需注意的問題，督促患者規(guī)律服藥，定期檢查等。在下一次回訪時(shí)了解前次回訪結(jié)果，以便于有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。如有特別情況可適當(dāng)增加回訪次數(shù)，并告知患者科室電話，如有問題可隨時(shí)撥打電話咨詢，同時(shí)記錄每次回訪內(nèi)容及處理意見。

1.2.3 對照組按照自然方式，不實(shí)施主動(dòng)電話回訪。

1.2.4 評價(jià)方法 12個(gè)月后采用院內(nèi)專家討論通過的自行設(shè)計(jì)的問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查，對兩組患者進(jìn)行家庭護(hù)理行為的調(diào)查，內(nèi)容包括環(huán)境、飲食習(xí)慣、日常運(yùn)動(dòng)、情緒控制、康復(fù)技能、煙酒控制、規(guī)律服藥、定期檢查。然后統(tǒng)計(jì)分析比較2組患者的家庭護(hù)理行為是否存在明顯差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行組間差異統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過電話回訪，解答及指導(dǎo)出院患者存在的問題，及時(shí)掌握了患者的信息，提供了患者急需的相關(guān)知識(shí)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。兩組在性別、年齡、嗜好、文化程度、月收入等患一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者家庭護(hù)理行為的比較（見表1），由此看出電話回訪組的患者家庭護(hù)理行為明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者家庭護(hù)理行為的比較

組別 例數(shù) 環(huán)境 飲食習(xí)慣 日常運(yùn)動(dòng) 康復(fù)技能 煙酒控制 規(guī)律服藥

觀察組 8075787276 7578

對照組 80 58555056 5060

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 討論

3.1 電話回訪能提高心內(nèi)科患者的家庭護(hù)理質(zhì)量：心血管病具有復(fù)雜性、長期性、反復(fù)發(fā)作性，甚至久治不愈的特點(diǎn)。研究表明，如慢性心力衰竭患者隨著出院后時(shí)間的延長自我護(hù)理行為水平逐漸下降，易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療，不知如何合理運(yùn)動(dòng)及控制鈉鹽攝入，不知如何預(yù)防疾病誘發(fā)因素，常使病情復(fù)發(fā)，再入院率提高[1]。因此，通過電話回訪，增加了患者家屬接受教育的機(jī)會(huì)且能帶著實(shí)際問題去學(xué)習(xí)，很大程度上滿足了出院后患者的家庭護(hù)理康復(fù)需求，能迅速提高家屬家庭護(hù)理康復(fù)的技能，并及時(shí)的應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中; 通過電話回訪能及時(shí)掌握患者的飲食結(jié)構(gòu)，針對其不良的一面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者及家屬及時(shí)的改變了不良的生活飲食習(xí)慣，建立起了合理的飲食結(jié)構(gòu)，對患者康復(fù)和疾病的控制起了重要的作用。重視電話回訪中家屬的配合和督促作用，實(shí)際上是對患者的一種支持和幫助。要積極開放個(gè)人、家庭和群體及社會(huì)健康的資源和潛能，通過整體策略來改變?nèi)藗兊男袨榉绞絒2]，以維護(hù)和增強(qiáng)患者的健康。

3.2 電話回訪可促進(jìn)健康生活方式的形成：吸煙、過量飲酒對心血管疾病的患者危害很大。煙草中含有尼古丁，它可以使動(dòng)脈血管收縮，血壓升高，還可以刺激心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。過量飲酒可刺激脂肪組織分解，形成大量脂肪酸，在肝臟合成前β—脂蛋白急劇增高，同時(shí)前β—脂蛋白的乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥，進(jìn)一步使血壓升高[3]。通過電話回訪是患者及家屬及時(shí)接受健康教育，戒除吸煙、過量飲酒等不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其適當(dāng)參加勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，增加肌肉和脂蛋白的活性，激活氧化過程，使肌肉更多攝取和利用脂肪酸和膽固醇，從而降低了高脂血癥[4]，有效地防止了心血管疾病的發(fā)生。通過電話隨訪與患者進(jìn)行互動(dòng)不受外界干擾，可隨時(shí)為患者解疑答惑[5]，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)心，精神上得到了慰藉，主動(dòng)進(jìn)行對疾病的自我管理。

4 小結(jié)

電話回訪作為一種簡單、易行的院外護(hù)理方式，是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到家中的手段之一[6]，是出院患者及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑，在醫(yī)院和家庭中建立了有目的的互動(dòng)，能夠明顯提高心血管疾病患者的家庭護(hù)理能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)患之間的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊富國，黃霞，溫肇霞，等.對慢性心力衰竭出院患者實(shí)施電話隨訪的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療，2010，26(10)：163.

[2] 洪曉娟，車曉惠，翟小珍.產(chǎn)褥期電話隨訪教育中的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：1057-1058.

[3] 曹志友，李偉，盧春生.健康教育對冠心病患者生活習(xí)慣影響的研究[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（2）：95-97.

[4] 汪娟，陳桂芳，蘇雯，等. 護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者生活方式的影響[J].護(hù)理研究，2007，21(12)：3188-3189.

[5] 俞桃英.電話隨訪出院患者的護(hù)理效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3):67.

[6] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在的問題與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(3):87-88.