【摘要】 目的 探討撫觸對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育及病程的影響。 方法 選我院2005年1月～2010年1月收治的早產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分為撫觸組和對(duì)照組各30例，觀察比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身長(zhǎng)、頭圍及撫觸組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間。結(jié)果 兩組出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍，差異無顯著性(P>0.05)。通過采取系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組出生后30天的體重、身長(zhǎng)、頭圍較出生時(shí)均有顯著增加，與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。撫觸組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 撫觸可以增加早產(chǎn)兒的免疫功能，提高健康水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可作為早產(chǎn)兒時(shí)期綜合干預(yù)措施之一。

【關(guān)鍵詞】 撫觸;早產(chǎn)兒;發(fā)育;病程

Abstract Objective To investigate the effect of touching on premature infant development and the cource of disease.Methods 60 premature infants admitted to our hospital were equally pided into 2 groups，1 touching group and 1 control group.The premature infant development index was observed in both groups，including body weight，body height，head circumference and average daily weight gain and average hospital stay in the touching group.Results The difference was not statistically significant(P>0.05).After a systematic touching measure was adopted，the body weight，body height and head circumference of 30 days after birth increased markedly in the touching group.The difference was statistically significant compared with the control group(P<0.05).The average daily weight gain and average hospital stay in the touching group were all superior to those in the control group.Conclusions Touching can increase the immune function of premature infants，improve their health conditions，promote their growth and be used as one of comprehensive intervention measures in the premature infancy.

KEYWORDS touching premature infant development course of disease

撫觸是近年來兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展之一，通過對(duì)早產(chǎn)兒采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施，可促進(jìn)行為功能及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增加胃腸激素的分泌，使早產(chǎn)兒攝入量增加，加快體格生長(zhǎng)發(fā)育。本研究旨在探討撫觸對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育及病程影響的臨床評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我院2005年1月～2010年1月收治早產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分為撫觸組和對(duì)照組各30例。撫觸組患兒胎齡32～36周，平均32.5周，體重1659～1986g，平均1850g。對(duì)照組患兒胎齡32～35周，平均32.75周，體重1640～1969g，平均1867g。兩組患兒的一般資料，比較無顯著性差異。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法。撫觸組：每天進(jìn)行3次撫觸，每次15min。住院期間按摩由醫(yī)院配備的專業(yè)人員操作。基本程序如下：在全裸狀態(tài)下將嬰兒置于仰臥位，分別對(duì)其頭面部、胸部、腹部、下肢和上肢進(jìn)行撫觸，每個(gè)部位需按摩2～3遍。身體上較小的區(qū)域用指尖按摩，大點(diǎn)的部位用手指、掌心或整個(gè)手掌。開始動(dòng)作要輕，然后適當(dāng)增加壓力，不但刺激皮膚感覺神經(jīng)末捎，壓覺可刺激深部感受器。頭部：(1)兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)。(2)兩手拇指從下額中央向外側(cè)，向上滑動(dòng)。(3)用兩手掌面從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)肩部輕輕按摩。腹部：(1)兩手輪流以臍部為中心順時(shí)鐘方向劃圓。(2)右手指腹自右上腹滑向右下腹(I)，右手指腹自右上腹滑向左下膠(L);右手指腹自右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹(U)。四肢：雙手抓住手臂，從肩部到手腕，自上而下輕輕擠壓，邊擠邊捏，像擠牛奶一樣。并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)。下肢與上肢相同。手足：兩手拇指從手掌面跟側(cè)依次推向指?jìng)?cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)，足與手相同。背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)，而后四指分開，沿脊柱方面從肩部到臀部按摩。觀察比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身長(zhǎng)、頭圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)比較 兩組出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍變化比較不明顯，經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組出生后30d的體重、身長(zhǎng)、頭圍較出生時(shí)均有顯著變化，且與對(duì)照組比較，差異也有顯著性(P<0.05)，見表1。表1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 兩組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間比較 經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組有顯著變化(P<0.05)，見表2。表2 兩組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間比較

3 討 論

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育的不成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此給早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和適宜的撫觸顯得尤為重要[2-3]。

3.1 撫觸對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育及病程的影響 小兒腦發(fā)育一方面依靠解剖發(fā)育完善，另一方面依靠外界的刺激反射形成。皮膚是最直接的痛覺、溫度覺、觸覺感受器，皮膚與內(nèi)臟各器官之間及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著密切關(guān)系。有報(bào)道，早產(chǎn)兒出生后24h即開始撫觸療法，經(jīng)過一定時(shí)間按摩，可以使嬰兒的攝入奶量明顯增加，頭圍、身長(zhǎng)、血紅蛋白、體重均明顯增高。有研究報(bào)道，撫觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)具有許多益處，可作為早產(chǎn)兒時(shí)期綜合干預(yù)措施之一。其原因是撫觸能調(diào)節(jié)嬰兒神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，增加迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌增加，增加攝取奶量，減少嬰兒焦慮情緒，增加睡眠時(shí)間，從而增加體重。同時(shí)撫觸也有利于促進(jìn)嬰兒β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素、血清素等分泌，從而增加免疫功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[4-8]。

3.2 撫觸的注意事項(xiàng) (1)首先要確保房間內(nèi)溫暖(20～30℃)、寧靜，播放一些柔和的音樂，有助于母子彼此放松，同時(shí)應(yīng)和寶寶說話、唱歌、特別注意眼神的交流。(2)預(yù)備好毛巾、尿片、替換的衣服和嬰兒潤(rùn)膚露，潤(rùn)膚乳液(減少摩擦阻力)。(3)選擇合適的時(shí)間進(jìn)行按摩：一般選在嬰兒吃飽后1～2h清醒時(shí)為佳，不要選在吃飽后或饑餓時(shí)或想睡時(shí)。因?yàn)槌燥埡笠淄隆囸I時(shí)想睡時(shí)注意力無法集中，易煩躁。(4)按摩者在給寶寶按摩前應(yīng)洗凈雙手修短磨圓指甲，不戴戒指，應(yīng)先溫暖雙手。(5)小心潤(rùn)膚油誤滴入孩子眼中。(6)新生兒期即可開始按摩，但在臍帶未脫落前，不要按摩。(7)剛開始按摩，手觸嬰兒不能用力過重，需輕輕地?fù)崦］^小的部位用指尖，大點(diǎn)的部位用手指或掌心。撫摸應(yīng)均勻進(jìn)行。(8)臥位選擇：仰臥，頭偏向一側(cè)，防止造成嬰兒的呼吸窒息。(9)撫觸中嚴(yán)密觀察極低體重兒表情，根據(jù)患兒反應(yīng)及時(shí)調(diào)整撫觸方式和力度，患兒如有哭鬧、肌張力增高、活動(dòng)興奮增加、膚色變化或嘔吐等反應(yīng)均應(yīng)停止撫觸。(10)患病或皮膚感染時(shí)忌按摩[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍變化比較變化不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組出生后30d的體重、身長(zhǎng)、頭圍較出生時(shí)均有顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，差異也有顯著性(P<0.05)。撫觸組日均體重增長(zhǎng)及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組有顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，撫觸可以增加早產(chǎn)兒的免疫功能，提高健康水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可作為早產(chǎn)兒時(shí)期綜合干預(yù)措施之一，臨床值得推廣。