【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)

中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的理論體系，其基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。因中醫(yī)歷來(lái)醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，因而，其基本理論同樣是護(hù)理工作的指導(dǎo)思想?，F(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵，在中醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的目的，就是要將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理，以進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)就中醫(yī)護(hù)理人員在運(yùn)用護(hù)理程序的臨床實(shí)踐中，應(yīng)如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)要論述如下，以供進(jìn)一步探討研究。

1 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

評(píng)估是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，做出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質(zhì)淡、胖嫩、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現(xiàn)高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過(guò)度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實(shí)及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實(shí)踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。

2 中醫(yī)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。

關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。

例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。又如：關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問(wèn)題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過(guò)高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問(wèn)題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國(guó)國(guó)情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。

3 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)遵循以下原則：（1）在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)護(hù)理對(duì)象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評(píng)估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。（2）對(duì)收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對(duì)性的護(hù)理措施。（3）在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。

3.1 護(hù)理診斷

體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)惡寒，體溫降至正常范圍；

3.2 護(hù)理措施

（1）臥床休息，限制活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）汗出后及時(shí)用溫?zé)崦聿粮桑匾獣r(shí)更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。

3.3 健康教育

（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。

以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計(jì)劃針對(duì)外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。

中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃也有待于系統(tǒng)整理，可按“病”和“證”制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以供臨床實(shí)施。

4 中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)

在對(duì)患者的身心健康問(wèn)題進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)患者有關(guān)健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。例如當(dāng)護(hù)士給某一患者做靜脈輸液前，按常規(guī)解釋工作只需詢問(wèn)或協(xié)助患者排空大小便，安慰患者不要緊張等。但往往有的患者因多次輸液，已知道輸液前先排空大小便，對(duì)輸液也無(wú)恐懼感。護(hù)士在操作前則容易忽略應(yīng)有的評(píng)估和解釋，只注意具體操作。而作為一名掌握整體護(hù)理內(nèi)涵，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行工作的護(hù)理人員，可以通過(guò)望診或問(wèn)診，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)某些健康問(wèn)題，及時(shí)采取恰當(dāng)措施。如見(jiàn)患者面色無(wú)華、神情倦怠，可詢問(wèn)患者睡眠狀況，如患者訴夜間因有新患者入院，影響了睡眠，護(hù)士馬上可判斷此患者神情倦怠與睡眠不足有關(guān)。護(hù)理措施則可采用以下幾點(diǎn)：（1）輸液前，給患者提出“現(xiàn)在房間比較安靜”的暗示。（2）囑患者輸液時(shí)閉眼休息，并告知患者會(huì)增加巡視次數(shù)，使其有安全感。結(jié)果患者在輸液時(shí)入睡約1h，訴疲乏感消失。對(duì)這一護(hù)理診斷問(wèn)題的評(píng)價(jià)是達(dá)到彌補(bǔ)睡眠不足的效果。而當(dāng)另一位患者也訴夜間入睡困難、多夢(mèng)易醒，經(jīng)中西醫(yī)理論評(píng)估：此患者自訴入院前工作壓力大，心理負(fù)擔(dān)重，且平素體質(zhì)虛弱，夜寐不安。觀察其面色萎黃、精神萎靡、納差、便溏、舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。故可判斷其夜寐不安與心脾兩虛、心神失養(yǎng)有關(guān)。護(hù)理措施采?。海?）向患者宣教，在養(yǎng)病期間可聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)、小品、相聲節(jié)目，以松弛長(zhǎng)期緊張心理。（2）向患者及家屬宣教，多進(jìn)食百合、蓮子、紅棗湯，以養(yǎng)心安神。（3）耳穴埋籽心、腎、神門穴，囑患者臨睡前按壓埋籽的耳穴15min。（4）囑患者睡前熱水泡腳后，自搓腳心左、右腳各100次。經(jīng)以上措施2周后，患者自訴夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1h，且少夢(mèng)安臥。以上2例是通過(guò)中西醫(yī)理論觀察、分析患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題，給予辨證施護(hù)，達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過(guò)程。因而，中醫(yī)護(hù)理的理論和技術(shù)為整體護(hù)理模式的實(shí)施和評(píng)價(jià)增添了豐富的內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)整體護(hù)理模式將成為具有中國(guó)特色的先進(jìn)的護(hù)理模式。