護理學是一門綜合性的應用科學，其科學性、技術性、社會性和服務性都很強[1]。隨著醫學模式的發展和護理服務理念的轉變極大地推動了手術室整體護理的進程[2]。逐漸走向了以人為本、以病人為中心的護理模式。手術室作為一個特殊的場所，使護理已不再局限于手術臺上的操作與配合，而是包括了整體護理在內的，更為復雜的創造性工作。手術是一種治療手段，不論手術的大小，對患者來說，其生理、心理上都會受到不同程度的打擊。加之角色、環境的轉變，均會引起患者的情緒變化。而通過術前訪視、術中護理和術后隨訪，給予患者必要的心理支持及健康指導，使患者以最佳的身心狀態接受手術。提高其手術的適應能力及配合能力，降低焦慮值。故應加強心理護理，以確保手術的成功，術后能盡早康復出院。近年來我院施行了圍手術期整體護理工作模式，取得了良好的成果。

1 術前訪視

1.1訪視的目的 了解病情、收集資料、評估患者情況、制定護理計劃，充分估計手術前、術中可能出現的護理問題，做好采取相應護理措施的思想準備，以便在術前、術中、術后實施正確的護理。向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息，提高患者對手術的應急能力。配合病房護士做好患者的心理護理。增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于一個最佳的適合手術和護理的生理和心理階段。提高手術室護理人員的業務水平，鍛煉工作能力，拓寬視野，建立全新的護理理念，激發護士學習業務的自覺性，提高自身素質。

1.2訪視的內容及方法 術前1天巡回，洗手護士避開治療。用餐時間共同前往病房護士站查看病歷。了解患者的一般情況，如性別、年齡、職業、文化程度、家族史、過敏史、既往史、有無手術史；手術途徑、手術方式；患者的各種檢驗報告及有無特殊感染，如血尿常規、肝功腎功、凝血四項、術前八項檢查、心電圖、腦片等。到病房查對患者，與患者交談，同時發放術前訪視單及宣教處方，主動自我介紹。了解患者的全身情況：營養狀況、體型、肢體運動狀況、意識心理狀態、血管是否充盈、手術皮膚準備情況（有無癤腫、缺損破潰）等。對病人進行術前宣教，首先手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的心理應激[3]。所以我們要向患者介紹手術室的條件、環境、手術室所在的位置、樓層、各種保證手術安全進行的儀器、設備、手術室的溫度、濕度，介紹手術的目的、方法、簡單的手術過程、手術的體位、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術大概所需的時間、治療成功的病例等。告知患者整個手術過程中有巡回護士和麻醉醫師會一直陪伴守護，負責其生命安全，有什么問題可隨時詢問。告知患者術前1日要洗澡更衣、剃須，注意保暖，晚上九點以后不進食、飲水。手術當日不要涂口紅、指甲油，以免影響醫生對病情的觀察。取下假牙、發夾、隱形眼鏡、耳環、項鏈、戒指等貴重物品，切勿將小刀等銳器帶入手術室。進入手術室前排盡大小便。主動了解并耐心回答患者目前最關心、最需要解決的問題。如恐懼、焦慮、手術體位、手術難度、麻醉效果等，并給予激勵性語言，盡量避免談及死亡意外等，以免加重患者的心理負擔，并且還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對手術后疾病恢復的擔心和焦慮；幫助樹立戰勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫護人員做好手術。必要時，可介紹患者結識同類手術康復者。通過現身說法，減輕患者的焦慮，以達到最佳的術前訪視效果。另外，訪視時間不宜過長，以10－15分鐘為宜，避免引起患者的緊張和疲勞感。

1.3訪視的效果

（1）可減輕患者的心理壓力，有利于安全度過圍手術期。

手術患者在術前普遍存在焦慮、恐懼的心理，往往導致血壓升高、心率加快，有時甚至導致手術無法進行。通過術前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使患者感到被尊敬和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術充滿信心，以適應手術的需要，安靜、順利地接受手術。

（2）耐心、細致的教育可幫助患者解除不安與焦慮。護士在訪視中主動傳遞給患者大量的信心，并且與患者進行交流，幫助他們找出不安和恐懼的原因，啟發他們在交談中提出疑慮，以利于解釋與消除疑慮。 （3）可增加患者對手術室護士的信任感。患者通過與手術室護士接觸交流與溝通，更多的了解了手術室和手術中的護理，增加了手術的安全感和對護士的信賴感。患者良好心理是手術的需要，患者的積極反應配合又可增加護士的工作熱情與信心，雙方配合共同促進手術的順利完成。

（4）可充分調動手術室護士的工作和學習積極性，加強責任心。通過訪視，護士掌握了許多醫學基礎知識，從而激發了學習熱情，提高了自身素質，使手術室護士的整體素質得到改善。

2 術中護理

2.1術前1天護患之間已有一定的了解，術日巡回護士根據了解的病情選擇患者入室方式，到達病房后，再次進行必要的核對，了解患者術前晚的飲食和睡眠情況。入室后協助病員躺在手術床上，固定約束帶再進行必要的治療護理，如輸液等。要注意患者的體位、冷暖，盡量減少不必要的暴露部位及暴露時間，盡量滿足患者的自尊要求，注意手術間人與物的管理，盡量減少物品的撞擊聲，避免與病情無關的話題交談，為患者創造一個既溫馨又嚴肅的手術氛圍；在患者疼痛或緊張時，用毛巾輕輕拭去額角汗滴或輕輕握住患者的手，適時回應的感受是術中最佳的護患交流方式。同時術中嚴密關注手術的進行，嚴格無菌操作規程，積極配合臺上物品供應，密切觀察病情，并做好病人的心理護理，使手術順利進行。手術完畢后擦凈皮膚切口周圍的血跡，為患者穿好衣褲（不要裸露出手術室）。由手術床移到平車上，動作宜慢而輕柔，防止牽拉傷口或引流管，避免引起低血壓。注意保暖，覆蓋毛毯。將患者安全的送回病房，并準確無誤的與病房護士交接。包括患者的安全、物品、生命體征及術中的特殊情況。并對患者親自介紹手術情況及基于安慰。離開時告訴患者明日我會來看你并祝早日康復。

3 術后隨訪

手術室護士手術后第一天對手術患者進行隨訪（同時訪視次日的手術患者）。先到護士站查看病歷并與責任護士交談，了解了一般情況后再到病房訪視患者，了解患者術后的身心狀況、精神狀況如何；有無疼痛；體溫高低；傷口愈合情況；皮膚有無燒傷；恐懼、焦慮改善得如何。對患者提出的問題給予解答。根據病情鼓勵患者進行早期活動及功能鍛煉，并進行一些必要的衛生宣教，如何防止并發癥，以提高患者的自我能力，促進機體健康。另外，鼓勵患者及家屬提出護理中的缺陷，以評價護理程序實施的效果。同時統計、評估護理效果。針對缺陷，制定措施，加以改進。

通過術前、術中、術后三個階段的全程護理，降低了患者對手術的恐懼、緊張心理，加深了護患溝通，使手術更為順利的進行。還促進了手術室護士理論和技能的提高，強化了“以病人為中心”的整體護理的開展，體現了人文關懷理念，對避免或減少醫患糾紛起到了重要的作用。因此，我們要不斷地提高護理質量，將圍手術期的全程護理做到位。

參 考 文 獻

[1]蔣冬梅，馮梅，羅燦輝等.《整體護理程序與操作》.2002年7月第一頁.

[2]潮欣暢，范壽紅，陳京縵.“首訪負責制”在手術室整體護理中的應用探討[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：59－60.

[3]呂西娟，汪靜，陳娟.實行骨科手術配合回顧總結法的體會[J]，中國實用護理雜志，2006，22（8）：67－68.