子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤之一，其主要癥狀有陰道出血、腹部包塊、壓迫癥狀、腹痛、白帶增多、不孕、繼發(fā)性貧血等，最常見于30～50歲婦女。我院今年收治一患者張萍，45歲，腹部有一拳頭大的包塊，有壓痛感，發(fā)現(xiàn)一月之后到我院就診。婦檢：子宮明顯增大，相當(dāng)于孕3月大小，質(zhì)硬，壓痛（++）。彩超提示：子宮肌瘤。血液分析：Hb 55g/L。診斷：1、子宮肌瘤，2、繼發(fā)性貧血。入院后經(jīng)積極糾正貧血、消炎止血、手術(shù)治療，住院20天痊愈出院。現(xiàn)就本病例談?wù)勛訉m肌瘤病人的整體護(hù)理。

1 恐慌—害怕手術(shù)，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：耐心向病人講解病房的環(huán)境、設(shè)施、有關(guān)制度以及主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士等。保持病房的清潔衛(wèi)生、為病人提供一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境；與病人談心，了解病人的心理狀況，鼓勵(lì)病人大膽提出內(nèi)心疑問，予以解答，并有針對(duì)性地做衛(wèi)生宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、導(dǎo)致的后果、目前手術(shù)的必要性、手術(shù)效果等。針對(duì)病人對(duì)子宮肌瘤病理性質(zhì)的恐慌擔(dān)心，作耐心科學(xué)的解釋，本病例病檢結(jié)果為良性，及時(shí)告知對(duì)方病檢結(jié)論，消除病人緊張情緒，以利于病人的治療和快速康復(fù)。

評(píng)價(jià)：消除了病人恐慌的心理，使之主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2 營養(yǎng)不足—腫瘤造成失血過多，營養(yǎng)攝入不足

護(hù)理措施：向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義，提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。提供品種多樣、適合病人口味、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如蛋、瘦肉、動(dòng)物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等。注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。遵醫(yī)囑口服人造補(bǔ)血10ml，一日三次。靜脈輸濃縮紅細(xì)胞2u。

評(píng)價(jià)：病人面色紅潤、血紅蛋白在110g/L。

3 傷口疼痛—術(shù)后麻醉藥效衰減消退，病人耐受力下降

護(hù)理措施：及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度，加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑，鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，告知病人止痛劑不宜多用，以免影響胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐受成癮的毒副作用，幫助病人使用耳壓療法止痛。

評(píng)價(jià)：經(jīng)以上護(hù)理，心理療法對(duì)提高病人傷口疼痛的耐受力起到了很好的作用，使病人順利地度過了疼痛這一關(guān)。 4 術(shù)后有出血的可能—手術(shù)損傷血管，血管脆性增加

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30～60分鐘測量1次，至平穩(wěn)后每天測量1～2次。注意病人面色、意識(shí)、表情的變化，觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)情況；觀察陰道流血情況，如流血量過多，立即通知醫(yī)師搶救處理；觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師查找原因，并及時(shí)更換敷料；交叉配血備用；遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量、水、電解質(zhì)，防止休克。

評(píng)價(jià)：生命體征正常、傷口無滲血、陰道無流血。

5 腹脹、腹痛—手術(shù)牽拉，麻醉后反應(yīng)

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢，少量多次喂飲橘子水，以減輕腸脹氣。肛門未排氣前避免飲牛奶，以免加重腹脹。術(shù)后24小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。

評(píng)價(jià)：病人了解腹脹、腹痛的原因及對(duì)策，使病人腹脹、腹痛得以緩解。

6 有感染的危險(xiǎn)—失血過多，體質(zhì)虛弱、術(shù)后留置導(dǎo)尿管

護(hù)理措施：全麻術(shù)后去枕平臥、頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。12小時(shí)后病情穩(wěn)定，宜取半靠臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流；保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止導(dǎo)尿管堵塞或脫落，避免重復(fù)插管操作；保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用0.1%新潔爾滅棉球作會(huì)陰抹洗1次，直至導(dǎo)尿管拔除；留置導(dǎo)尿引流袋，每天更換1次；協(xié)助病人定期翻身，更換體位，避免局部受壓過久；切口周圍保持清潔，及時(shí)換藥。

評(píng)價(jià)：病人最高體溫38.5℃，經(jīng)治療3天后恢復(fù)正常，陰道分泌物無異常，切口愈合良好。

出院指導(dǎo)：注意衛(wèi)生、營養(yǎng)飲食；注意不可過分用力造成傷口開裂；不適隨診。