血漿冷沉淀屬于凝血因子制劑，是從全血中分離出來的一種成分血。隨著成分輸血的出現、發展以及對成分輸血認識的不斷加深，不同的患者輸不同的成分正逐步被臨床輸血醫師正確的運用。在冷沉淀制品應用得到普及的同時其相關注意事項也值得我們關注。

1 血漿冷沉淀的臨床輸注

1.1血漿冷沉淀的特性 新鮮冰凍血漿在1-4℃條件下，融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，分離出上層血漿，取其下層冷不溶的白色沉淀物即為血漿冷沉淀。

冷沉淀制品一般是由2U（400ml）全血分離200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1袋（國內計為1U）。其容量大約是25±5ml。

冷沉淀中主要含有因子VⅢ、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原、纖維結合蛋白、因子XⅢ等成分。每袋（2U）含VIII因子≥80IU。纖維蛋白原≥150mg及其他共同沉淀物和一定量的血管性血友病因子（vWF），還含有各種免疫球蛋白，抗A抗B以及變性蛋白等。

1.2血漿冷沉淀的主要臨床適應癥

(1)兒童及輕型成人甲型血友病。

(2)血管性血友病。

(3)先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏及因子XⅢ缺乏癥患者。

(4)手術后出血、嚴重外傷、燒傷、嚴重感染、白血病和肝功能衰竭等原因所致的獲得性纖維蛋白缺乏癥。臨床上一般凡患者的纖維蛋白原測定低于0.8g/L，應輸注冷沉淀作替代治療。

1.3血漿冷沉淀輸注用法及劑量

(1)新制備的冷沉淀可直接發往臨床輸注，也可置-30℃冰凍保存，有效期從采血之日起為１年，各地血站均能制備。

(2)冰凍保存的冷沉淀應用時應在37℃水浴快速（10分鐘或更短的時間）完全融化，融化后應通過過濾器盡可能快速輸注，且速度至少達到200ml/h。

(3)一般不主張應用靜脈推注，建議選擇將數袋冷沉淀逐一匯總，加入少量（10-15ml）生理鹽水稀釋后經輸血器靜脈輸入。

(4)輸注速度以病人可以耐受的最快速度輸入。一般一次輸注應在30分鐘內輸完，以達到最大療效。

(5)冷沉淀常用參考劑量為每10kg體重輸1-1.5U。

1.4血漿冷沉淀輸注時的注意事項 (1)冷沉淀輸注通常不要求做血型配合試驗，但要求ABO血型同型或相容，尤其是新生兒或早產兒。

(2)融化后的冷沉淀應在2小時內輸完。因故未能及時輸用的冷沉淀一經融化不宜放4℃冰箱，更不宜再次凍存，因為因子VIII最不穩定，很容易喪失活性。

(3)冷沉淀粘度較大，如經靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而阻塞針頭。

(4)注意觀察止血效果及不良反應，一次性大量輸注應防止肺水腫，尤其是心功能不全的患者。

2 輸注血漿冷沉淀的護理

臨床上科學合理用血可以挽救病人的生命，但不恰當的應用也可產生不良后果，甚至危及病人生命。醫院臨床輸血環節不僅要求臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應癥，而且還要求應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術。根據患者臨床指征確定輸冷沉淀制品后，護理人員應特別注意以下幾點：

2.1熟悉該成分制品的主要適應癥、禁忌癥、并發癥以及輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。

2.2嚴格執行核對制度，輸血前護士應認真用心地核對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。

2.3輸注前檢查產品袋有無破損、過期或其他須查證的異常情況。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳光的溶液，有微量微小的蛋白顆粒存在，如血袋內有大量或大塊的不溶物，不宜輸注。

2.4除生理鹽水外，不可向血液成分內加入任何藥物，以免因藥物的加入使血液成分變性、發生溶血，掩蓋輸血不良反應的早期發現，特別是早期的溶血反應等。

2.5輸注過程中要遵循先慢后快的原則，開始10-15分鐘要慢（2ml/分鐘）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。

2.6嚴格按照醫囑給予輸血前用藥，以防發生過敏反應。如果加藥的目的是為了預防發生輸血反應則應單獨給藥，不應加入到血液成分中。

2.7嚴格執行無菌操作，減少輸血反應。當懷疑正在輸注的血液成分可能被細菌污染時，應立即停止輸注并保持靜脈輸液通暢。報告主管醫生，做好搶救前準備。

總之，臨床輸血是醫生、護士、醫技人員共同完成的一項治療任務，也是一項高風險的治療技術。掌握各種血液的使用原則及注意事項，應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，保證輸血過程安全有效，是每位醫護人員的職責。無論哪一個環節出現差錯都會給患者帶來危害甚至危及生命。