摘要：探討循證護理理論在手術室臨床帶教中的應用，查閱已有相關文獻，分析循證護理理論在手術室臨床帶教中應用的發展、必要性以及具體實踐。循證護理理論經過近20年的發展，具有傳統護理臨床帶教無法比擬的優越性，且已形成了一套相對成熟的臨床帶教程序。循證護理理論已經并將繼續在手術室臨床帶教中發揮著重要的作用。

關鍵詞：循證護理；手術室；臨床帶教

在手術室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理理念，在培養學生學習掌握知識的基礎上，進一步培養其應用知識和解決問題的能力十分重要[1]。循證護理(evidence～based nursing，EBN)是指綜合分析當前的相關研究依據，在考慮病人的價值、愿望和實際情況的前提下，結合不同護理人員的技能和經驗，慎重、準確和明智地采用最好的研究依據，綜合制訂出完整的護理方案[2]。手術室工作專業性強，無菌要求嚴格，突發事件多，對手術室護生的帶教工作就提出了更高的要求。在傳統的手術室臨床帶教中引入循證護理無疑是一次重大的改革與挑戰。培養手術室實習護生的循證護理能力，將現有臨床研究證據融入手術室臨床實習實踐中，使得臨床帶教更加科學化、專業化。

1、循證護理的發展

循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”，是20世紀90年代隨著循證醫學的發展而發展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫科大學附院成立了國內也是亞洲第一個循證醫學中心。隨后，我國護理界很多領域都開展了相關的實踐活動。

2、 循證護理在手術室帶教中應用的必要性

2.1傳統帶教的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學和運用教育學理論進行臨床教學。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓練和提高。再次，它們沒有突出決策依據的重要性[4]。

2.2應用循證護理的重要性

首先，循證護理的應用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統經驗。其次，通過引領護生運用循證護理找到最佳策略的證據，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術室臨床帶教，還可以培養學生用科學的決策依據開展臨床護理的意識[5]。

3、循證護理在手術室帶教中的應用實踐

3.1進行循證護理的基礎教育

對剛剛進入手術室臨床實習的護生開設循證護理相關課程，使學生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養學生在后來的實習中發現問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。

3.2培養護生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術室的環境，以快速思維來判別手術前、中、后的各種問題，形成決策[6]。

手術室不同于其他科室，護理人員需要面對多學科、多層次的手術醫生，其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術中的問題，讓學生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養護生循證護理的實踐能力

讓學生成為主體，鼓勵學生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內容。而老師則只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓練結束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，提高了學生解決實際問題和自主學習的能力。

3.4循證護理的實施步驟

發現問題并將其轉化為特定化、結構化的提問；在前者基礎上進行相關文獻檢索，搜集研究證據；對已獲得研究證據進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經驗、患者需求相結合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。

4、小結

隨著護理學的不斷發展，傳統的帶教方法已不能適應現實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經迅速發展成為護理學的必要成分及21世紀護理實踐的標準。可以預見，將臨床研究證據融入臨床實踐，并依據此做出護理決策中是當今手術室護理帶教的發展方向。作為21世紀的新型護理人員，必須學會駕馭信息、培養開拓創新的思維。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。

[1]張立新，王超虹，蘇淑梅.手術室實習護生臨床帶教方法探討[J].吉林醫學，2007，28(4):124.

[2]周明芳，李巍，舒勤，等.開設循證護理的教學實踐與思考[J]．護理研究．2005，19(7A):1210-1211．

[3]邱瑞娟，梁桂興.臨床護理帶教模式的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(2):186-189.

[4]湯晶，楊紅蘭，翟秀麗.關于臨床護理帶教中引入循證護理的思考[J].西南國防醫藥，2010，20(11).

[5]周玉霞.循證護理在臨床帶教中的應用[J].西部醫學，2009，21(3):24-25.

[6]李靜，范秀珍，張蓉.等，實習末期護生規批判性思維能力與臨床能力的相關性研究[]．護理學雜志，2006．21(10):56．

[7]周麗萍，周俐．情景模擬與實踐結合的手術室帶教模式探討[J]．護理管理雜志，2004，4(2):52-53．

[8]李輝.護理學教學引入循證護理的實踐與探索[J].衛生職業教育2007，25(7):41-42.