【摘要】 目的 腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的護理要點。 手術(shù)前后對25例腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的患者實施相應的護理措施。結(jié)果 25例均獲成功，患者一般術(shù)后24～48h能下床活動，平均住院天數(shù)5.3天。無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1～12個月無異常。結(jié)論 根據(jù)疾病的特點及腹腔鏡不同手術(shù)徑路，實施相應的健康知識宣教、心理護理、術(shù)前準備及術(shù)后不同的觀察護理重點是手術(shù)成功的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡 腎上腺切除 手術(shù)徑路 護理

nursing study of patients underwent laparoscopic adrenalectomy with different operational route

【Abstract】 Objective To study the main points of nursing in laparoscopic adrenalectomy with different operational route.Methods Nursing for 25 patients with adrenocortical adrenoma accepted laparoscopic adrenalectomy with different operational route.Results 25 patients were successfully undergone operation.Usually patients would be encouraged to increase activity in 24～48 hours after operation.The mean hospital stay was 5.3 days.The complications of the operation were not occurred.The following-up period lasted from 1 to 12 months.Conclusion The pre-operation and post-operation nursing care should ensure the safety of the operation according to characteristics of the disease and different operational route.

【Key words】 laparoscopy adrenalectomy operational route nursing

自1992年首次報道施行腹腔鏡腎上腺切除以來，已有越來越多的醫(yī)務人員從事這一微創(chuàng)新方法。臨床上形成了兩大派系手術(shù)徑路，即經(jīng)腹腔徑路、腹膜后腔徑路。本文將25例腎上腺腫瘤患者施行腹腔鏡不同手術(shù)徑路的護理要點如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1999年12月～2003年12月共收治腎上腺腫瘤患者25例，男15例，女10例，年齡25～68歲，平均39.5歲；25例均為單側(cè)病變，其中2例合并其他臟器病變。

1.2 手術(shù)徑路 根據(jù)腎上腺疾病的性質(zhì)和腫瘤大小、位置，選擇適宜的手術(shù)入路。腹腔入路是最早采用的入路方式，也是普外科醫(yī)生最多的方法，其特點是操作空間大，解剖標志清楚，手術(shù)視野清晰，可較早地控制腫瘤血供，并能同時處理雙側(cè)病變，且適合較大的腺體腫瘤切除。本組7例單側(cè)病變及2例合并其他臟器病變者需施行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)［1］；余下的單側(cè)病變，均行腹腔入路腎上腺切除術(shù)；腹膜后入路具有入路直接，術(shù)時不需牽拉許多器官，只需牽拉腎上極、膜尾和腎上腺本身，損傷小，易于處理腎背側(cè)病變，克服了因腹腔內(nèi)既往有手術(shù)、外傷、感染等病史不能應用腹腔鏡的限制。本組資料中16例行腹膜后入路腎上腺切除。

1.3 結(jié)果 本組25例均獲得手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。除1例術(shù)后第2天出現(xiàn)低血鉀并及時糾正外，其他24例均未發(fā)生腸漏、尿漏、出血、感染等并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為5.3天。所有患者病理檢查報告與術(shù)前診斷相同。隨訪1～12個月，無一例復發(fā)。

2 護理

2.1 健康知識宣教 將健康知識宣教貫穿于患者整個過程。重點做好入院介紹及詳細的入院評估，講解各項檢查的目的及檢查前后應注意的事項，術(shù)前準備的注意事項，擬采用的手術(shù)入路的特點，手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項。通過健康使患者對疾病及手術(shù)方式均有所了解，消除其恐懼，增強其對疾病康復的信心，使患者在疾病治療中由被動變主動，積極配合治療和手術(shù)。

2.2 術(shù)前護理 良好的術(shù)前準備是腎上腺手術(shù)成功的先決條件之一，術(shù)前準備的好壞極大的著手術(shù)的恢復是否順利。

2.2.1 心理護理 此類疾病患者術(shù)前的心理狀態(tài)與其他疾病術(shù)前的心態(tài)并不完全相同，尤其是嗜鉻細胞瘤患者，因瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，易致血壓波動［2］，加上對疾病缺乏了解和對手術(shù)的恐懼、憂慮等易致嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前出現(xiàn)高血壓危象，因此護理上多關心安慰和疏導患者，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境，盡量減少一切不良刺激。對情緒激動不能入睡者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者充分的休息和足夠的睡眠。

2.2.2 術(shù)前協(xié)助患者完成全身檢查 包括血型、血尿常規(guī)、交叉配血試驗、肝功能、腎功能、心電圖、胸透、生理生化檢查、內(nèi)分泌實驗室檢查，重要的是CT、MRI掃描明確病變的部位。

2.2.3 對不同手術(shù)入路的術(shù)前護理要點

2.2.3.1 皮膚準備 腹腔入路手術(shù)應注意臍部及會陰部的清潔消毒，尤其是臍部，術(shù)前指導患者用肥皂水反復清洗臍部，然后再用蘸有0.5%碘伏棉球清除臍窩污垢并消毒數(shù)次；腹膜后入路則按傳統(tǒng)腎上腺手術(shù)范圍行皮膚準備。

2.2.3.2 胃腸道準備 腹腔入路手術(shù)對腹腔有一定的干擾，有致腸損傷、腸麻痹和腹膜炎的危險，胃腸道準備要求高，術(shù)前1日宜進食少渣流食，不宜灌腸，術(shù)前日晚口服清腸湯，并于術(shù)晨留置胃管；腹膜后入路手術(shù)胃腸道準備則按全麻手術(shù)常規(guī)要求術(shù)前12h禁食，6h禁水。

2.2.3.3 術(shù)前用藥 術(shù)前輸入足量的晶體、膠體或全血并注意補足鉀，以防止術(shù)中或術(shù)后低血壓，而且可預防術(shù)中因血容量不足而大量快速擴容可能造成的心力衰竭和肺水腫［3］。提高應激能力；術(shù)前補鎂以防治心律失常；術(shù)前及術(shù)中可應用足量鎮(zhèn)靜劑。