作者：江麗萍，周彩虹，張惠娟

【關鍵詞】 胰膽管造影（ERCP）；術后；腦梗死；護理

由于ERCP術后有很多并發癥需要及時觀察，在本文中提到病人的并發癥出乎意料，是少見的特例。本文通過及時觀察病人的癥狀，發現病情變化，積極搶救，然后通過護理人員細微的護理使病人的癥狀逐漸減輕，減少病人痛苦，加快其康復，挽救了生命，縮短住院時間。

1 病例資料

患者，男，68歲，因突發中上腹疼痛伴嘔吐2天入院，嘔吐6次黏液，測T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院當天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：膽囊內膽液淤積伴結石，血電解質（-）、血淀粉酶338u/L、WBC 6.8×109/L、堿性粒細胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第３天予以內鏡下行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術（EST），予以鼻膽管引流術，病人第4天醒來后被發現口眼歪斜，不能說話，左側偏癱，頭顱CT檢查提示：腦梗死。

2 治療原則

予禁食禁水，鼻膽管引流術，西咪替丁、洛賽克抑酸，施他寧抑制胰液分泌，電解質溶液維持水、電解質平衡，頭孢哌酮鈉、抗感染。抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克賽。降壓，腸外營養支持治療。

3 治療結果

經過精心治療及護理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主訴腹痛緩解，住院第11天予低脂流質飲食，后逐漸開放飲食。第21天患者出院，出院時血淀粉酶64u/L。血壓下降至130/80mmHg。左側肢體稍感麻木、說簡單話語。

4 護理

（1）發病初，讓其平臥，頭高30°左右。如病人已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，保持呼吸通暢。（2）病情觀察：①術后嚴密觀察病情，注意病人生命體征變化，EST術后觀察病人腹部情況及有無消化道出血的癥狀，注意患者大便中有碎膽結石排出，胰管顯影者術后2h抽血查淀粉酶，第2天清晨復查。②并發癥的觀察及護理。術后應予禁食，臥床休息，補充液體及電解質，抗感染治療，一般3～7天痊愈。③化膿性膽管炎 術前術后常規予以抗生素靜滴3～5天，術中嚴格無菌操作，行鼻膽管引流時注意觀察體溫及血常規情況，觀察引流液色、質、量。④用藥觀察。靜脈應用擴血管藥物及抑酸藥時，滴速宜慢，30滴/min，并注意血壓變化。使用改善微循環的藥物，如低右，可有過敏反應，如發熱、皮疹等，應注意觀察。 用溶栓、抗凝藥物時應嚴格觀察有無出血傾向。口服阿司匹林病人注意有無黑便。（3）飲食護理。ERCP術后禁食24h，待淀粉酶正常方可進食，可由清流質逐步過渡到低脂流質，再到低脂半流質，定時定量，少食多餐，忌肥膩、辛辣等刺激食品；避免粗纖維食物攝入，戒煙酒。飲食要清淡，以低鹽、低脂、低能量、高蛋白、高維生素飲食為主［1］。（4）心理護理 由于ERCP及相關的治療是新技術，患者對ERCP及EST治療的知識缺乏了解，同時其操作難度高對胃腸刺激較大，再加上腦梗死，患者不僅身體感覺痛苦，精神上也難以接受這一現實，心理壓力大。患者情緒激動，對病情會產生不利的影響。患者普遍存在恐懼心理，護理人員應與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態，了解其恐懼的因素，對患者存在的疑問和顧慮認真解釋與回答，使患者積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心，消除其緊張心理，避免情緒激動。囑患者保持心情平靜。對精神過度緊張、恐懼的患者，可應用適量鎮靜劑。生活上要滿足患者的需要，給患者創造一個安靜、舒適、整潔的休養環境。（5） 給病人翻身、叩背，防壓瘡、墜積性肺炎。用溫水擦洗皮膚，抬高患肢并制動。（6）皮膚護理。ERCP并發腦梗死的病人，因長期臥床，代謝紊亂所致皮膚抵抗力下降，皮膚完整性可受損傷的危險。應加強皮膚護理，每日用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔，重視口腔護理，每天清晨、飯后、睡前用漱口液或生理鹽水漱口。為了防止褥瘡的發生，筆者采取的措施是：臥氣墊床，每次翻身前做好充分準備，盡量在一次翻身時將有關護理（皮膚，更換床單，解便等）做完，既做好翻身及皮膚護理，又不影響病情。

5 早期促進康復病情穩定情況下，主要進行體位轉換、被動運動、保持良好肢體位置、按摩患側肢體及關節大范圍活動，還應注意開發健肢的潛能，左側偏癱而平時又習慣使用左手的患者，此時要訓練右手做事訓練，為日后康復訓練打好基礎。如：體位的擺放常見的錯誤姿勢日常生活動作訓練--穿上衣、褲子訓練，伴有失語者行口語訓練，定時在耳邊給予聲音刺激。病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。上述治療每日2次，每次30min，如有條件可配合器械、針灸、按摩等。注意要循序漸進，不要操之過急，樹立病人戰勝疾病的信心。

6 健康指導

出院后仍需按醫生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。此類病人應禁食油膩食物、動物脂肪、動物內臟，應食用不飽和酸含量高的油類，因其具有降血脂作用；飲食宜清淡，避免暴飲暴食。忌煙忌酒。

7 討論

ERCP及EST作為診斷和治療胰膽疾病的有效手段，優點是病人以最小的痛苦，最低的花費，得到最佳的治療［2］。作為護士除了有良好的服務態度，還要具有高度的責任心和扎實的理論和技術素質，對病人術前一般情況、術中情況如：造影難易程度、切開方向、切口大小、引流等都要全面了解，對術后可能存在或潛在的護理問題，特別是并發癥做到心中有數，恰當評估，密切觀察病情變化，及時做出診斷，以利于針對性采取護理措施；配合醫生進行救治，減少病人痛苦，加快其康復，縮短住院時間。