【關鍵詞】 嬰幼兒;護理

嬰幼兒時期如家長照顧不周出現外傷的幾率很大。由于嬰幼兒患者全身皮膚薄，如出現多處擦傷、挫傷及壓迫傷，部分傷口可合并特殊的、多種細菌感染，對皮膚管理如相對滯后，會導致皮膚受損情況進一步發展。筆者收集了2005年1月—2009年12月48例創傷患兒，并改進了傷口的清潔方法。護理體會如下。

1一般資料

46例患兒，男29例，女17例;年齡1~5歲。創傷發生部位：左肩胛部6處，尾骶部17處，左右髖部11處，足外踝5處，左右手臂3處，左右腿部4處。

2生命體征的監測

針對嬰幼兒患者的自身特點，由于其表面積小，創傷很容易影響到全身的變化。因此要嚴密觀察其生命體征的變化，及時記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及排尿量的變化情況，有異常要及時匯報醫師。并在清創過程中嚴密監測患兒神志的變化情況。

3創面處理

首先對創面大小、顏色、滲液及創周皮膚情況進行評估，根據創面情況選擇敷料。消毒創面及周圍皮膚，選用生理鹽水溶液輕輕清潔創面，然后將干燥的敷料覆蓋創面，外用紗布敷料覆蓋，換藥2次以后，創面周圍不發紅，改用軟聚硅酮敷料，為創面提供一個理想的溫潤愈合環境，快速促進傷口愈合[1]。由于嬰幼兒皮膚薄，應用藥物時要減量，并逐漸增加藥物的作用。防菌和防水的半透性膜能夠溫和地粘合傷口周圍干燥易損的皮膚，不粘連傷口，可預防和減少再次損傷新生的肉芽組織，同時減少出血和疼痛，更換后不會有殘留。治療過程中要觀察嬰幼兒患者的反應，保持其安靜，達到良好的配合。

4更換藥物的護理

根據敷料被浸濕的情況，2~7天更換敷料1次。局部避免再受壓及摩擦。嬰幼兒患者由于其配合差，可縮短更換敷料的時間。本組病例46處創面均在11天左右愈合。更換敷料時，要注意消毒要徹底，以期達到最佳的恢復。

5機械性清創的護理

采用機械性清創，徹底清除壞死組織，機械清除部分黑痂后，用0.9%氯化鈉溶液，徹底清潔傷口，紗布抹干，再貼透明貼，高滲鹽可使細菌脫水、壞死，水化干燥壞死組織，加速清創過程。待黑痂軟化以后，用以上方法全部機械清除黑色腐肉，(防水型)保濕。用注射器加壓形成渦流式水流徹底清潔傷口，紗布抹干，將0.9%氯化鈉水凝膠涂抹于創面，軟化并清除細菌和干性壞死組織。根據肉芽組織生長情況，選擇潰瘍糊，而慢性組織缺氧是毛細血管增生的一個強刺激源，可以刺激肉芽生長，以促進肉芽生長，快速、大量吸收滲液，并形成凝膠，形成濕性愈合環境[1]。對于嬰幼兒患者要根據其自身特點，機械性清創的選擇很重要，因機械性清創去掉壞死組織比較多，對于創面大的患處要尤其注意，如去掉的壞死組織過多，對恢復會有影響。

6新型藥物應用的護理

濕潤環境可以促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，加快表皮遷移速度，使白細胞功能增強。密閉的環境能有效隔絕外界細菌的侵入，防止感染創面細菌傳播而導致的醫院交叉感染。由于新型敷料形成創面低氧或相對缺氧的微酸環境，能抑制創面的細菌生長、促進成纖維細胞的生長，使全密閉型敷料，可避免神經末梢暴露于空氣中，減少疼痛，傷口的愈合是一個復雜的過程，敷料的正確選擇和使用尤為重要。尤其對于嬰幼兒患者，選擇新型敷料可減少恢復時間[2]。

因此，要結合嬰幼兒的自身特點，針對不同時期的傷口選擇不同的敷料，根據敷料的特性，采用不同的劑型聯合應用，以達到最佳的效果。