護(hù)理健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，護(hù)理健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式。我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位252張。醫(yī)院地處內(nèi)蒙古自治區(qū)東部科爾沁草原，屬于蒙漢民族混居地區(qū)。2001年開(kāi)展整體護(hù)理模式，次年緊跟患者護(hù)理需要開(kāi)展了住院患者的健康教育，2007年又將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于護(hù)理健康教育。歷經(jīng)8年的不斷更新完善，取得了一些效果，但在患者掌握情況調(diào)查信息反饋上，患者的了解、掌握程度及干預(yù)效果調(diào)查與全國(guó)其他大、中城市醫(yī)院調(diào)查結(jié)果不一致，僅為20%～30%。我護(hù)理部根據(jù)這一現(xiàn)象，抽調(diào)信息管理人員深入醫(yī)生與護(hù)士、患者及家屬中間，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 400份，收回1 204份，占問(wèn)卷的86%，調(diào)查問(wèn)卷有效率達(dá)98%。調(diào)查分析結(jié)果顯示，現(xiàn)有四方面因素影響健康教育效果，經(jīng)過(guò)研究討論，采取相應(yīng)的措施和對(duì)策，使內(nèi)容掌握提高10%~20%?，F(xiàn)將存在的主要問(wèn)題及原因，采取措施和對(duì)策，與護(hù)理同行探討如下，以利于護(hù)理健康教育滿意度的進(jìn)一步提高。

1 存在問(wèn)題及原因分析

1．1 認(rèn)識(shí)、觀念上的困境 護(hù)理人員實(shí)施健康教育過(guò)程發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)健康知識(shí)有需求，但目標(biāo)不明確，認(rèn)識(shí)、觀念上有明顯的困惑。如科學(xué)研究證明，長(zhǎng)期酗酒、高鹽、高脂飲食是引起高血壓、冠心病的重要因素，而患者認(rèn)識(shí)不到，甚至還錯(cuò)誤的認(rèn)為：“吃鹽有勁”“酒肉穿腸過(guò)，生活似神仙”等。

1．2 資源缺乏 主要表現(xiàn)是人力資源和資金設(shè)備不足。利用護(hù)理程序?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行健康教育或應(yīng)用循證理論對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，護(hù)理工作量較大，而且需要醫(yī)生、護(hù)士及患者的共同參與。然而，臨床護(hù)士編制不足，超負(fù)荷日常護(hù)理工作量加上全員倒班，護(hù)士交給患者的時(shí)間少，又無(wú)固定或?qū)Ｂ毥〗套o(hù)士。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：臨床護(hù)理人員未把循證護(hù)理運(yùn)用到臨床中去有54．1%是由于工作繁忙[1]。資金設(shè)備不足主要指實(shí)際應(yīng)用于臨床，可供護(hù)士使用的工具太少，如集中進(jìn)行教育的教室，多媒體設(shè)備和光盤（或帶），可供查閱

的資料、文獻(xiàn)缺乏。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)與知識(shí)更新等繼續(xù)教育也需要一定的資金支持。

1．3 護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的能力欠缺 護(hù)理人員在實(shí)施健教時(shí)，首先要根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果提出現(xiàn)存健康問(wèn)題。由于受所受教育、個(gè)人能力限制，導(dǎo)致健康問(wèn)題判斷失誤，不能把最佳的護(hù)理措施實(shí)施患者身上；由于護(hù)理人員不能根據(jù)溝通了解到的問(wèn)題與患者的需求相結(jié)合，不能引起患者的興趣和良好互動(dòng)配合，直接影響了健康教育的效果。新職人員工作臨床經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致患者對(duì)其不信任，也影響了健康教育的效果。

教育滯后、培訓(xùn)不足和缺乏信息渠道是導(dǎo)致護(hù)理人員能力欠缺的主要原因。健教依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)理論，而在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員遇到問(wèn)題時(shí)大多數(shù)只能向年資深、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員請(qǐng)教或查資料為主，經(jīng)驗(yàn)直覺(jué)式護(hù)理仍占主要地位，極易造成偏差[2]。

1．4 患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望導(dǎo)致的知識(shí)掌握欠缺 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：由于每個(gè)患者的實(shí)際情況如生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、對(duì)自身疾病的認(rèn)知、價(jià)值觀、愿望不同，自我保健能力和自我教育能力不同，導(dǎo)致患者與護(hù)士之間的互動(dòng)的效果不同，護(hù)理教育內(nèi)容的掌握和護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)效果更不同。究其原因，主要是患者的健商不同，它反應(yīng)一個(gè)人的健康才智。

2 對(duì)策

2．1 培養(yǎng)健康意識(shí)，提高自我健康能力 健康意識(shí)是指人們對(duì)健康的信念和觀念，即人們對(duì)健康價(jià)值的態(tài)度和能否獲得健康的信心。正確的健康意識(shí)包括兩方面：一方面健康是人生的第一財(cái)富，是家庭幸福和事業(yè)成功的根本保障；另一方面，人類可以通過(guò)自身的努力維護(hù)、促進(jìn)和恢復(fù)健康[3]。人們應(yīng)該摒棄錯(cuò)誤的健康意識(shí)，如“不干不凈，吃了沒(méi)病”。更不能從個(gè)別現(xiàn)象出發(fā)，否認(rèn)科學(xué)工作者的通過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)的科學(xué)研究得出的科學(xué)結(jié)論。護(hù)士要把握原則，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高他們的遵醫(yī)行為，幫助他們形成和建立有益健康的行為和生活方式，達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。 2．2 增加臨床護(hù)理科技投入，提高現(xiàn)有護(hù)理人員編制

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，醫(yī)院應(yīng)增加健教設(shè)施和設(shè)備的投入，建立集中教育的多功能廳（室）。院內(nèi)設(shè)一個(gè)健康管理師，對(duì)人群或個(gè)人健康和疾病進(jìn)行監(jiān)控，分析評(píng)估、健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員，具體負(fù)責(zé)健教護(hù)士和患者的集中培訓(xùn)提高、督導(dǎo)。科內(nèi)設(shè)專職護(hù)士分系統(tǒng)分專業(yè)對(duì)患者進(jìn)行專題健康教育和健康干預(yù)，提出針對(duì)每個(gè)患者的健康教育計(jì)劃，一對(duì)一床頭宣教。認(rèn)真落實(shí)護(hù)士配置要求，緩解護(hù)理人力資源的不足，保證有足夠的護(hù)理人力為患者服務(wù)。減少護(hù)士的非護(hù)理性工作，把時(shí)間還給護(hù)士，增加與患者的接觸和溝通，了解患者的健康需求，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不健康生活習(xí)慣、思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)講解、演示、干預(yù)。實(shí)行科室間健教人員的動(dòng)態(tài)調(diào)配，護(hù)理部根據(jù)各科室病種特點(diǎn)，指派責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)要求，提高滿意度。

2．3 優(yōu)化護(hù)理人才資源，提升護(hù)理人員的健教能力 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升能力。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按崗考核，按崗擇人，制定健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，量化評(píng)估護(hù)士健康效果。護(hù)士應(yīng)著重把握好五個(gè)原則既階段性原則、針對(duì)性原則、全程性原則、社會(huì)性原則和科學(xué)性原則。充分發(fā)揮護(hù)理人員智慧和潛能，把握患者從入院到出院的全程教育和不同疾病階段健康教育的全程督導(dǎo)。不論對(duì)待處于哪個(gè)疾病階段的患者，護(hù)士應(yīng)該有一個(gè)整體概念，針對(duì)患者的一個(gè)個(gè)不同的問(wèn)題，以通俗易懂的語(yǔ)言告知，必要時(shí)配合書面材料和實(shí)際操作來(lái)示范。掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)溝通方法，科學(xué)、慎重、準(zhǔn)確的運(yùn)用當(dāng)前獲得的信息分析，結(jié)合個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的實(shí)際愿望和需求，制定出完整的科學(xué)的教育方案，從而作到因人施教，節(jié)省時(shí)間，以取得最佳教育效果。

2．4 引用健商理念，提高患者自身健康能力 健康能力是指在正確的健康意思、健康知識(shí)指導(dǎo)下，人們?yōu)榫S護(hù)和促進(jìn)自身健康所進(jìn)行的活動(dòng)及能力。假如患者文化知識(shí)層次高，心情愉快，愿望迫切將有利于知識(shí)的掌握。護(hù)士要“站得高，看得遠(yuǎn)”，以提高全民健商為己任，依靠社會(huì)性的健康教育網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)有的技術(shù)能力，做好護(hù)理健康教育，使健康教育滿意度的進(jìn)一步提高。

［1］ 喻姣花，任小英，王桂蘭，等.臨床循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（4）:254-256.

［2］ 揭彬.臨床護(hù)士掌握循證理論的現(xiàn)狀與對(duì)策分析.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(2):135.

［3］ 張勇勤.健商與護(hù)理.護(hù)理研究，2001，(5):249.