【摘要】 糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。糖尿病是一種以高血糖為特征的常見(jiàn)的代謝性疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率明顯上升。最新資料顯示:目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率約3.6%，到2010年中國(guó)糖尿病的患病率將達(dá)到14%;糖耐量減退者約2.5%;1型糖尿病患病率為0.9/100000[1]。隨著糖尿病病人的增多，糖尿病病人的心理社會(huì)問(wèn)題將發(fā)生很大變化，這將引起全社會(huì)的關(guān)注。其中糖尿病病人抑郁心理的發(fā)生率將比一般人群高13%~20%[2]，且不良情緒對(duì)糖尿病的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；心理護(hù)理；健康教育

糖尿病（DM）是一種典型的慢性終身性疾病，因此，對(duì)患者長(zhǎng)期的治療措施必須由整體護(hù)理配合健康教育來(lái)實(shí)施。整體護(hù)理是以病人為中心，以滿足病人的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。現(xiàn)將我院內(nèi)分泌科468例DM病人的心理狀況及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

選擇2006年1月至2008年12月在我科治療的糖尿病病人468例，其中男253例，女215例；年齡16~79歲，以中老年病人多見(jiàn)。所有病人的診斷均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均存在不同程度的心理問(wèn)題。通過(guò)心理護(hù)理和健康教育，468例患者中439例愉快地配合治療，其余29例患者心理狀況也有很大改善。

2 心理特征及心理護(hù)理

2.1 焦慮和恐懼的心理 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在初患糖尿病時(shí)，由于疾病來(lái)的突然，病人沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，因而都有焦慮恐懼心理，并且隨文化程度的高低而反應(yīng)不同，由于精神高度緊張而出現(xiàn)頭昏、眼花、心慌、多汗、血壓和血糖升高等，使病情惡化，不易控制。針對(duì)焦慮恐懼的心理狀況護(hù)理措施有：①介紹疾病的發(fā)病原因、治療方案、護(hù)理措施，尤其對(duì)患者在平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解。②對(duì)由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，應(yīng)首先向患者目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說(shuō)明中斷治療可能對(duì)病情造成的影響，鼓勵(lì)患者克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開(kāi)始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使患者有信心堅(jiān)持治療。

2.2 悲觀和失望的心理 有的患者得知沒(méi)有根治的可能，需終生治療和控制飲食，出現(xiàn)消極的心理反應(yīng)，尤其是合并有慢性并發(fā)癥、文化程度較高的患者，對(duì)健康失去信心，悲觀失望。針對(duì)憤怒、悲觀和失望的心理狀況護(hù)理措施有：①對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使患者對(duì)治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。

②對(duì)患者進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向患者說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴患者，“我們將會(huì)最大程度的減少患者所受的痛苦。”在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，可幫助患者減少恐懼感。

2.3 拒絕和滿不在乎的心理 見(jiàn)于糖尿病早期的患者或老年人，癥狀較輕或無(wú)癥狀，認(rèn)為自己沒(méi)有病或是得了DM無(wú)非就是血糖高點(diǎn)，對(duì)身體無(wú)大影響，拒絕改變自己多年的生活習(xí)慣。還有的患者對(duì)糖尿病的危害一無(wú)所知，不在乎病情之好壞，對(duì)疾病采取聽(tīng)之任之、滿不在乎的態(tài)度。針對(duì)懷疑與不信任的心理狀況護(hù)理措施有：對(duì)由于與書(shū)籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑，可以向患者解釋個(gè)體存在差異，而書(shū)籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過(guò)此類(lèi)與患者具體情況相同的治療方案的分析，從而消除患者的懷疑。 3 討論

雖然DM是一種慢性病，但由于各方面條件所限，患者不能長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)病情穩(wěn)定、各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥得到良好的控制即可出院。病人出院前護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的護(hù)理。指導(dǎo)內(nèi)容具體有：①讓病人認(rèn)識(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制對(duì)促進(jìn)和維持健康的重要性，并指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。合理控制飲食，每日攝入的總熱量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來(lái)控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排飲食，定時(shí)定量定餐。主食類(lèi)食品占每日總熱量的50%~55%，脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝入量應(yīng)<300mg/d，蛋白質(zhì)的供給量一般占總熱量的10%~20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物類(lèi)蛋白和植物類(lèi)蛋白各50%，DN早期蛋白攝入量在0.8g/（kg·d），占總熱量的10%以下，DM臨床期蛋白攝入量在0.5~0.6g/（kg·d），占總熱量的7%以下，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日2~3g，增加膳食纖維的攝入，每日25~30g，如燕麥、海藻類(lèi)等，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入，如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，要保證患者體重、血壓的穩(wěn)定。在多尿的狀態(tài)下，過(guò)分限制水、鹽攝入可能會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，導(dǎo)致腎臟血流量及灌注壓降低，加重腎臟損害。故應(yīng)適當(dāng)增加水、鹽攝入，使尿量增加，從而增加腎臟對(duì)毒素的排泄[4]。②指導(dǎo)病人正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法，胰島素的注射方法、時(shí)間、部位、劑量、種類(lèi)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。③讓病人及家屬了解低血糖的表現(xiàn)(如心慌、出冷汗、脈快等)以及緊急處理方法，了解疾病好轉(zhuǎn)與加重的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)到醫(yī)院就診等。糖尿病因?yàn)椴l(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者在短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果。同時(shí)，疾病的長(zhǎng)期折磨也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，穩(wěn)定的情緒可以緩解病情，而不良的心理因素常常會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳使病情加劇或惡化，對(duì)治療和護(hù)理極其不利。因此作為臨床護(hù)理人員，必須熟悉和了解糖尿病病人的心理反應(yīng)，進(jìn)行認(rèn)真分析，通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理和心理支持，消除了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問(wèn)，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助病人改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病病人創(chuàng)造一個(gè)積極、健康、向上的心身環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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