【摘要】 隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷提高，糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活和家庭生活中進(jìn)行治療，因此做好糖尿病患者的護(hù)理及健康教育是提高患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及避免并發(fā)癥的重要條件。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 護(hù)理 健康教育

為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識，護(hù)士應(yīng)積極主動地通過小講座、個(gè)人示范指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等方式，予以耐心詳細(xì)的指導(dǎo)。

1 護(hù)理

1.1心理護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動配合治療，提高治療效果。

1.2飲食指導(dǎo) 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

1.2.1飲食總熱量的計(jì)算方法和分配 飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計(jì)算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。

1.2.2膳食調(diào)配注重點(diǎn) 限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

2 運(yùn)動指導(dǎo)

2.1注意事項(xiàng) 指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動療法，安排運(yùn)動要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖，對老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動療法。

2.2運(yùn)動形式 運(yùn)動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動等低強(qiáng)度運(yùn)動，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動，僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者。以餐后1h開始運(yùn)動為宜，運(yùn)動前做5～10 min的熱身運(yùn)動，運(yùn)動后要進(jìn)行5～10min的放松運(yùn)動或伸展運(yùn)動，可有效防止運(yùn)動性低血糖。

3 糖尿病的監(jiān)測

3.1血糖監(jiān)測 耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）使用性能可靠、操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒，待干后點(diǎn)刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計(jì)劃進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測，即進(jìn)行不同時(shí)間的血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測定不同時(shí)間的血糖，既可以在1天內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行4點(diǎn)或7點(diǎn)血糖測定，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監(jiān)測。（5）做好血糖監(jiān)測記錄：良好的血糖監(jiān)測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測的時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間，每天的運(yùn)動量，運(yùn)動時(shí)間和一些特別的事件，如發(fā)熱等。 3.2糖化血紅蛋白的監(jiān)測 糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測指標(biāo)之一，其反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<7%為控制良好，<9%為一般，>9%為控制不良，每3～4個(gè)月測定一次即可。

3.3尿液的監(jiān)測 尿糖測定分定性和定量兩種方法，現(xiàn)在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法，此法簡便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測定時(shí)試紙浸入尿液的時(shí)間應(yīng)在40s～1min，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。

4 低血糖的預(yù)防

糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時(shí)間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動三者之間相對的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動，宜在餐后1h開始運(yùn)動。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救并咨詢醫(yī)生及護(hù)士。

5 酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察

酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會陰部清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

6 小結(jié)

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發(fā)癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí)也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測，可見，良好的護(hù)理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長糖尿病患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。