作者：徐曉春 孟慶平 孟昭健

【關(guān)鍵詞】 急性 心肌梗塞 急救 護理

心肌梗塞(AMI)是冠心病的一種嚴重類型，由于冠狀動脈閉塞，使部分心肌嚴重持久缺血而發(fā)生局部壞死。病情輕者僅覺胸悶，甚至毫無癥狀，重者可突然伴發(fā)左心衰竭，嚴重心率失常，休克甚至猝死。因其使病人的心肌驟然喪失血氧供應，引起心肌細胞的電生理，生化代謝及心肌組織發(fā)生病理變化，極易誘發(fā)危及生命的心室纖顫和心跳驟停。AMI病人病情重，變化快，極易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥。在對AMI病人的急救與護理中，應注意以下幾點：

1 急救

1.1時間就是生命，密切注視先兆反應，注意非典型癥狀AMI的典型癥狀容易把握，但非典型癥狀極易被忽視。有些患者，特別是老年糖尿病患者并發(fā)AMI，因疼痛敏感性降低，發(fā)病時無劇烈持久的胸痛等典型表現(xiàn)，而表現(xiàn)為神志淡漠，面色蒼白、冷汗、惡心、血壓下降、突然暈倒或抽搐。以及愿因不明的心衰、休克等非典型癥狀。對此類患者，應及時給予心電圖、血清酶、尿中肌紅蛋白含量等檢查，以免誤失搶救良機。

1.2持續(xù)給氧，必要時給予止痛，鎮(zhèn)靜處理

應用鼻塞法給氧，以增加心肌血氧，利于改善心肌缺氧，減少疼痛，且有助于縮小心肌壞死范圍。

迅速有效地給予安定，社冷丁等肌注，以免煩躁、焦慮和恐懼導致心肌耗氧量增加。

1.3持續(xù)心電監(jiān)護

持續(xù)心電監(jiān)護，能直接監(jiān)測到心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常類型，以便爭取搶救時間。

1.4建立靜脈通路，保證給藥途徑

迅速建立靜脈通路，維持血壓，補充血溶量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，必要時可開兩條通路，以便及時應用搶救藥。

2 護理

2.1醫(yī)療護理

(1)注意觀察病情：密切注意呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、面色、口唇、神志、尿量及疼痛的性質(zhì)、程度、部位，以便及時提供客觀資料。

(2)調(diào)節(jié)氧流量：氧流量控制在5～6 L／mim，待癥狀減輕后減到3～4L/min，持續(xù)吸氧不得少于72h。

(3)控制輸液滴速：嚴格控制給藥時間與滴速，容栓藥物需現(xiàn)用現(xiàn)配。要防止液體過快加重心臟負荷，硝酸甘油類滴速過快可導致血壓下降甚至休克，多巴胺、間羥胺滴速過快會導致血壓上升，病情加重。

2.2心理護理

由于AMI常伴有心前區(qū)劇痛、窒息感，加上此病病死率高對患者造成精神壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等情緒。所以要根據(jù)其心理變化情況給予安慰，使其對醫(yī)護人員的醫(yī)技有一定的信心，對病情有一定的毅力。其次要派選思想素質(zhì)好、業(yè)務技術(shù)熟練的護理搶救小組，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴，使之處于最佳心理狀態(tài)。病人需要安靜的環(huán)境，不能讓更多家屬陪護，避免情緒激動。 2.3生活護理

(1)環(huán)境及休息：病室環(huán)境要清潔、安靜，陽光要充足，空氣要新鮮，病室溫度在18～20℃之間，濕度在50％～60％之間，良好的環(huán)境是病人康復的條件。一周絕對臥床休息，不能隨意搬動或讓患者自行翻動，更不能下地走路。有些病人因床上翻身或用力大便而致病情加重。發(fā)病后2～3周可逐步坐起床上活動，發(fā)病第四周幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)活動。

(2)飲食：急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應少鹽、低糖、低脂，以有適量蛋自質(zhì)，富含維生素和纖維素的食物為主，以減少便秘與腹脹，避免增加心臟負荷。

(3)保持大便通暢：AMI病人因心功能不全，心搏量降低，臥床以及止痛藥物對腸胃的抑制等原因，易發(fā)生便秘。應定時督促患者排便，給予腹部按摩或開塞露，并教會患者在床上使用便器以免用力排便導致心律失常、休克、甚至猝死。

3 康復后的指導

指導患者掌握AMI先兆癥狀及急救知識，幫助患者克服易誘發(fā)病變的不良生活習慣。

上述醫(yī)護措施，大大提高了AMI患者的治愈率和鞏固率。1992年～1998年7月，我科收治了13例AMI患者，由于采取了上述救護措施，13例患者無一人病死，取得了較好的治療效果。

參 考 文 獻

[1]葉任高，主編.內(nèi)科學，北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]何淑云，周忠泉，郭曉玲，等.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克16例治療分析，齊魯護理雜志，2005.