【關鍵詞】 新生兒驚厥；護理；急救

新生兒驚厥是新生兒時期常見的急癥，它是由于多種原因引起的中樞神經系統功能紊亂所致的一種表現，新生兒癥狀常不典型，極易誤診而延誤治療。如果急救護理不當，會造成不可逆腦損傷，給社會和家庭帶來嚴重負擔。2001年至2009年5月武漢市江夏區婦幼保健院新生兒重癥監護病房共收新生兒驚厥232例，占同期住院新生兒的15.36%。現將臨床觀察及急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組232例中，男156例，女76例，早產兒39例，足月兒180例，過期產13例，體重≤2 500 g 45例、≥4 000 g 12例；驚厥首發日齡≤1天110例，1～3天62例，4～7天25例，8～28天35例。

1.2 驚厥病因

非感染性疾病215例，其中以缺氧缺血性腦病居多，感染性疾病17例（表1）。表1 新生兒各日齡組驚厥病因 （略）

1.3 驚厥發作類型

微小發作型62例，多灶陣攣型43例，局灶陣攣型32例，肌陣攣型25例，直型7例，混合型63例。

1.4 治療與轉歸

232例均予以止驚、吸氧、利尿脫水、促進腦細胞代謝及對癥支持治療，治愈229例，放棄治療1例，死亡2例，其中109例經高壓氧治療均治愈，隨訪無后遺癥發生。

2 臨床觀察

新生兒驚厥的臨床表現與嬰幼兒及兒童有所不同，癥狀常不典型，有時與正常活動不易區分且極易忽略，密切觀察意識變化、發作類型及伴隨癥狀對臨床診斷、鑒別、治療均有重要意義。

2.1 詳細詢問病史

新生兒入院時必須先詢問母親孕期健康、用藥情況、既往健康狀況、妊娠分娩次數、分娩經過（包括胎位、產程、胎兒）情況，羊水量及性狀，胎盤情況和臍帶情況以及新生兒出生時有無窒息，經過何種搶救，Apgar評分等，再觀察面色、唇色、膚色、神態、意識、瞳孔、呼吸、口唇干潤、四肢活動、吸吮吞咽能力，大小便次數、性質、量等協助明確驚厥病因：如有兩眼凝視、上翻斜視、頭后仰、呼吸暫停等，多考慮為非感染性驚厥。低血鈣引起的驚厥常有面肌顫動、手腕屈曲、手指強直、拇指內收呈鷹爪狀。新生兒缺氧缺血性腦病常伴囟門膨隆，意識改變，如伴有顱內出血多有腦性尖叫。如體溫升高或不升，口吐白沫，面色發灰，呼吸頻率改變等，多為感染性驚厥。

2.2 觀察意識水平、肌張力、反射、自主功能的變化

本組資料表明圍產期窒息及分娩異常是新生兒驚厥的主要原因。針對這種情況，一旦了解該患兒有圍產期窒息或宮內窘迫史，則密切觀察患兒意識，可以表現為過度激惹狀態，嗜睡或遲鈍、昏迷狀態等；出現前囟張力增高、飽滿、骨縫裂開以及肌張力變化，原始反射減弱或消失，同時出現尖叫、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。出現上述表現應考慮顱內器質性病變，為進一步診斷提供臨床依據。

2.3 觀察驚厥發作類型

由于新生兒大腦皮層發育不成熟，局限性異常電活動不易向鄰近部位傳導，而皮層下結構發育相對較成熟，能興奮鄰近組織，故新生兒易呈皮層下動作，如口頰部抽動、眼球轉動、反復吸吮、眨眼、咀嚼，四肢呈游泳式踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢及呼吸暫停等，應與新生兒正常活動相區別。本組病例以微小發作型及混合型居多，占50%以上，因此觀察病情時如果某一動作反復出現，應考慮微小發作型驚厥。例如我們于2003年5月收住1例足月、生后窒息2 h的男性患兒。入院時診斷為新生兒肺炎，在生后18 h給患兒喂水時發現頻繁眨眼，考慮為驚厥發作，立即報告醫師，經分析病情及頭顱CT等輔助檢查，確診為新生兒缺氧缺血性腦病，及時采取一系列搶救措施，驚厥于當天得以控制，治愈出院。經隨訪患兒未留后遺癥。因此早期發現、早期診斷是及時、正確治療和改善預后的關鍵。

2.4 觀察并詳細記錄驚厥首次發作的日齡

對鑒別診斷，明確病因有一定意義。根據本組病例統計，生后3天以內以缺氧缺血性腦病為主；3～7天主要為代謝紊亂，尤其是低鈣血癥；7～10天以中樞神經系統感染、敗血癥為主。

3 急救護理

3.1 保持呼吸道通暢

維持充分的通氣，以避免并及時糾正低氧及高碳酸血癥。驚厥發作時頭應側偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止痰栓阻塞呼吸道。吸痰時動作輕柔，邊退邊吸，切忌動作粗暴。

3.2 建立靜脈通道，限制液量及滴速

為達到正常體液平衡，新生兒每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h內平均輸入，滴速為3～5滴/min，以防止及減輕腦水腫和顱內高壓癥狀。輸液針頭應固定牢固，盡可能不在肢體靜脈穿刺，以免肢體抽搐時影響輸液針頭的固定。

3.3 氧氣吸入

對驚厥頻繁發作。特別是全身性發作伴呼吸暫停或喉痙攣者，使機體缺氧明顯。其結果是腦細胞缺氧，出現腦水腫，促使驚厥加重，造成惡性循環，因此提高血氧濃度是主要急救措施之一。我們常采用口罩法持續低流量輸氧，F：Q2<25％，氧流量1～2 L/min，缺氧嚴重時行頭罩吸氧，氧濃度為40％～60％，必要時用高壓氧治療。

3.4 止驚藥物的應用

3.4.1 苯巴比妥鈉

本組資料缺氧缺血性腦病占63％，而苯巴比妥鈉是缺氧缺血性腦病首選藥，對改善新生兒神經癥狀和減輕神經系統后遺癥有顯著效果。本組148例采用苯巴比妥鈉負荷量20～30 mg/（kg·d），24 h后維持量5 mg/（kg·d），當天有效，止驚率達95％。

3.4.2 控制驚厥

代謝紊亂所致驚厥，在應用葡萄糖及相應電解質后，短期內驚厥不能控制，可加用鎮靜劑如安定、苯巴比妥鈉等。

3.4.3 頑固性驚厥

安定與苯巴比妥鈉可交替應用，其藥量酌減，驚厥很快得以控制。

3.5 加強監護，密切注意生命體征的變化

除常規監測體溫、脈搏、血壓、顱內壓，測體重、記出入量外，還要根據需要監測血氣、膽紅素、血糖、電解質等，有條件應進行抗驚厥藥物血濃度監測，為醫師調整用藥提供依據。

3.6 加強基礎護理

（1）病室保持安靜，光線柔和，避免噪音及強光刺激。溫濕度應恒定，室溫以24 ℃～26 ℃，濕度以65％為宜，使體溫維持在36.5 ℃～37 ℃之間，以耗氧量減至最低，一切治療護理在箱內進行，盡量減少對病兒搬動。驚厥發作時禁止飲食，等待病情穩定后再喂奶或鼻飼。備好急救藥品及器械，便于及時治療。（2）預防感染，對成熟度較差的早產兒，早期一切護理盡可能做到無菌操作以防止交叉感染。