【關鍵詞】 一氧化碳

一氧化碳（CO）經呼吸道進入人體后，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力。CO與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大250～300倍，且解離速度為氧和血紅蛋白的1/3 600，因而可使組織缺氧，使氧離曲線左移，組織缺氧嚴重，中樞神經首先受累，嚴重者出現腦水腫，繼發腦血管病變、缺氧性腦病及形成CO中毒后遺癥或遲發性腦病、心肌損害和各類心律失常[1]。輕度CO中毒患者可出現頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥;中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚黏膜出現櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常、煩躁，并可迅速進入昏迷狀態。現將我科2005年10月至2007年11月對80例CO中毒患者搶救及護理總結如下。

1 急救處理要點 80例患者中神志清醒者30例，昏迷者50例，均行HbCO含量測定及頭顱CT確診。

1.1 接診處理 將患者放至空氣新鮮、通風良好的診室，松開衣服。中毒者多發生在冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸驟停者立即行心肺復蘇(CPR)。

1.2 糾正缺氧 要保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，使其自主呼吸。對于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸為止。有條件者應早期（4小時內）給予吸氧，首選進行高壓氧治療。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復正常攜氧功能，迅速糾正組織缺氧[2]；但要注意高壓氧治療的禁忌證，如活動性內出血及出血性疾病、心臟傳導阻滯、心律失常、心動過緩（60次/分）、全身極度衰竭等。

1.3 防止腦水腫 CO中毒后2～4小時可出現腦水腫，24～48小時達高峰，并可維持多日[3]，應使用脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或并用利尿劑及地塞米松。20%甘露醇250mL應快速靜點（30分鐘內滴完），如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點。

1.4 改善腦組織代謝 可早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注，同時給予大劑量維生素C及B族維生素。

1.5 控制體溫 高熱抽搐時，應給予冰袋物理降溫，降低頭部溫度，減少腦灌注，降低腦組織代謝；對于抽搐可給鎮靜劑對癥治療。

2 護理要點

2.1 病人入院后應處于通風的環境，注意保持呼吸道通暢，高濃度給氧（大于8L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應臥床休息，有條件首選高壓氧治療。

2.2 對躁動、抽搐者，應做好防護，加床擋防止墜傷，定時翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡形成。有留置導尿者在翻身時，尿袋及引流管位置應低于恥骨聯合，保持引流通暢，防止尿液返流及引流管受壓。

2.3 昏迷期間應做好口腔護理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防止口腔潰瘍。頭偏向一側，預防窒息。保持呼吸道通暢，清除阻塞物，備好吸引器及氣管插管用物，隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管，每吸引一次，及時更換新吸痰管。昏迷時，眼不能閉合，應涂凡士林，用紗布覆蓋，保護角膜。

2.4 密切觀察病情，注意神經系統表現及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無過敏等藥物反應，注意藥物之間有無配位禁忌。

2.5 準確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通路。可選用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時起效。特殊藥物如用微量泵輸液，要使藥物準確輸入，并注意水、電解質平衡。密切觀察生命體征的變化，15～30分鐘記錄1次，發現異常及時與醫生溝通，采取措施。 經過積極有效搶救，采取適當的護理措施，使昏迷患者恢復知覺至完全清醒，并脫離危險、轉危為安。所有患者均搶救成功。