成批化工廠爆炸事故所致的復合傷具有突發(fā)性，傷情復雜，部分患者傷勢嚴重的特點，具有不可預見性。加強對成批復合傷病人的急診救護和管理，對于提高救護質(zhì)量，減輕患者痛苦，避免醫(yī)療事故，提高醫(yī)院救護水平，具有重要意義。反應了一個綜合性醫(yī)院在應對特、重大意外事故時的診治救護能力。現(xiàn)將我院2008年11月急診救治12例因化工廠爆炸致較嚴重復合傷員的急救護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1. 臨床資料

本組12例爆炸復合傷傷員，男性10人，女性2人；年齡20—35歲，平均年齡28歲。此組傷員在爆炸事故發(fā)生后1—1.5小時由急救中心120送入我院。其中3例出現(xiàn)休克癥狀，6例行外周靜脈置管，頭顱外傷4例，骨折合并血氣胸2例，氣胸1例，多發(fā)肋骨骨折2例，面部及皮膚燒灼傷3例，眼耳鼻部外傷2例。全部患者急診搶救平穩(wěn)后收住病房。

2.護理對策

2.1 立即啟動重大事故應急預案，成立搶救小組。接到120通知時，初步了解爆炸的時間、地點、傷員人數(shù)及傷者的初步病情，醫(yī)院立即啟動突發(fā)事故應急搶救預案，通知醫(yī)院院長、總值班、各相關(guān)科室主任、護士長，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)護人員以及行政、后勤保障人員，成立應急搶救小組，同時協(xié)調(diào)藥品、搶救儀器及物品，保證搶救時“急而有序，忙而不亂”。

2.2 開放急救綠色通道。“急救通道”是醫(yī)院為了救治危、急、重傷員而設計的暢通診療過程，包括急診、搶救室、手術(shù)室、藥房、血庫檢驗科和影像檢查等。[1]患者進入綠色通道，即進入一體化救治，相關(guān)科室應該密切配合，不得推諉，在醫(yī)院的檢查、治療、用藥等手段簡化，不能延誤時間，先進行各種檢查和診療。相關(guān)科室做登記，完善各項記錄。

2.3 救護小組人員的組織管理

此類事故的發(fā)生多為不可預見、突發(fā)性，傷員數(shù)量多，病情重，往往一個患者涉及多個科室，容易造成工作人員的混亂及搶救藥品、物品的不合理管理，所以合理的分工和調(diào)配是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護士應該沉著冷靜，服從領(lǐng)導安排，不怕艱辛，分組工作。接診人員負責登記編號患者的姓名、年齡及對病情程度作出初步評估，根據(jù)病情程度確定救治次序；搶救人員負責實施應急急救措施，如包扎止血、吸氧、吸痰、輸液、備皮等，并負責完成搶救記錄；后勤保障人員負責藥品的供給和病人的檢查、住院的轉(zhuǎn)運等工作。

2.4 急救護理

2.4.1 早期觀察：迅速對病人的病情作出初步估計，觀察患者的神色，如患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈搏微弱等癥狀，說明患者處于休克狀態(tài)，應以抗休克為首要任務處理。

2.4.2 保持呼吸道通暢：迅速處理呼吸道阻塞，取出患者口腔內(nèi)凝血塊或者其他異物等，及時吸痰，對神智不清者要防止舌后墜出現(xiàn)窒息，及時充分吸氧，必要時行氣管插管給予輔助呼吸或者氣管切開。

2.4.3 建立靜脈通道：迅速補充血容量，增加有效血容量是抗休克治療的重要措施。根據(jù)休克程度開通2—3條靜脈通道，以迅速輸入大量液體，補充有效循環(huán)血量，并為輸血做好準備，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量等隨時調(diào)整滴速。本組12例患者中有8例出現(xiàn)血壓不正常，經(jīng)過補液后7例血壓明顯回升，1例因血管破裂出血，直接進入手術(shù)室搶救。 2.4.4 及時控制出血：創(chuàng)傷引起的活動性大出血，因在短時間內(nèi)大量出血而造成血容量銳減而發(fā)生休克或者導致死亡，所以對出血傷口應該立即止血，加壓包扎，為后續(xù)搶救贏得機會。

2.4.5 對于皮膚化學燒灼傷患者，要及時保護好創(chuàng)面，冷敷或者冰敷以減輕患者痛苦，并給予止痛等處理，防止創(chuàng)面感染。

2.4.6 對有骨折的患者，應妥善固定骨折部位，以減輕患者疼痛，防止更多的血管、神經(jīng)的損傷或出血疼痛性休克。

2.4.7 對于有休克癥狀的患者，盡量減少搬動，各種檢查盡量在床邊完成，隨時觀察病情變化，在運送的過程中，全程陪伴，給患者吸氧和靜脈輸液等急救措施。

3. 護理體會總結(jié)

爆炸所致的復合傷傷員，具有突發(fā)性、成批性和復雜性的特點，救護時要以搶救生命作為第一目標，迅速啟動應急程序，開放綠色通道，優(yōu)先處理危及生命的合并傷，在急救此類事故傷員、護理過程中，有如下體會：

3.1 規(guī)范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。接診護士必須準確對患者傷情作出初步評估，及時發(fā)現(xiàn)病情重點，采取有效搶救措施，配合搶救小組合理分工。對重癥患者，一人負責呼吸道管理，開通氣道，清除口腔異物，及時吸氧，做好氣管插管準備；一人負責開通靜脈通道，補充有效血容量，及時給藥，做好監(jiān)測和記錄工作；另一人負責標本采集，急救藥品供應，并護送做好相關(guān)檢查。

3.2 快速、敏捷的應急能力與搶救技術(shù)是搶救成功的保證，在平時工作中要培養(yǎng)護士的應急能力和過硬的搶救技術(shù)，遇到緊急情況要冷靜對待，忙而不亂。

3.3 平時加強三基訓練，讓護士熟練掌握各種搶救設備的使用，熟記各種藥品的劑量，毒副作用，對搶救藥品、物品，做到“四定”，保證完好率為100%，提高搶救的成功率。

3.4 重視心理護理。由于突發(fā)性事件造成的傷情，患者及家屬均感到緊張、恐懼、煩躁、擔心預后情況。對此，醫(yī)護人員應與患者和家屬進行有效的溝通，耐心做好解釋、安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，取得患者及家屬的信任，從而解除他們的心理負擔，消除恐懼心理。在交流過程中，要表現(xiàn)出足夠的耐心和高度的同情心，取得患者的信任，使他們能夠配合檢查、治療和護理，為急救爭取寶貴時間。

參 考 文 獻

[1]沈洪.急診危重病專業(yè)綜合性實踐價值[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（2）：117—118.