急性腎功能衰竭(ARF)是一組臨床綜合征，以腎小球濾過率(GFR)驟然減少，含氮代謝產(chǎn)物尿素氮和肌酐積聚為特征。目前尚缺乏診斷ARF的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為在基礎(chǔ)腎功能正常情況下，內(nèi)生肌酐清除率下降達(dá)正常值50%。

1臨床資料

1.1 一般資料

我科于2005年12月～2010年12月共成功救治12例因擠壓傷后致急性腎功能衰竭的患者，患者均為男性，年齡在30～50歲，均合并有急性腎功能衰竭及肢體多處骨折傷。

1.2 臨床特點(diǎn)

少尿期：高氮質(zhì)血癥：當(dāng)受損腎單位的總和未達(dá)到80%以上時，可不出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥。根據(jù)血清尿素氮遞增的速度將腎衰竭分為輕、中、重三度。輕度每日遞增<15mg，中度每日遞增在15～30mg，重度每日遞增>30mg。高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥。酸中毒腎衰竭時：碳酸氫根經(jīng)腎臟排出明顯減少，滯留在血內(nèi)增多。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、頭痛、煩躁及昏迷，可能與腦水腫有關(guān)。多尿期：每日尿量可達(dá)4000ml甚至更多，多尿期早期(3～7日以內(nèi))，盡管尿量增多但腎小管功能并未迅速恢復(fù)，血尿素氮水平可繼續(xù)上升?；謴?fù)期：尿量正常，尿毒癥癥候群消失。隨意飲食下尿素氮、肌酐值在正常范圍。

2護(hù)理

2.1 對癥護(hù)理

觀察液體和電解質(zhì)平衡(1)準(zhǔn)確記錄生命體征和出入液量：嚴(yán)密觀察和記錄體溫、呼吸、脈搏與血壓，準(zhǔn)確測量和記錄24小時出入液量；入液量包括攝入的所有食物的含水量、補(bǔ)液量等；出液量包括尿量、嘔吐物、失血量、透析超濾量；(2)觀察每天體重變化，以及了解水分存留情況；(3)防治高血鉀：高血鉀是急性腎衰竭常見的死亡原因之一，故防治高血鉀極為重要。觀察血鉀檢驗報告和心電圖情況，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系；采集血鉀標(biāo)本時針簡要干燥，采血部位結(jié)扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血，影響檢驗結(jié)果；避免食用含鉀量高的食物和藥物；忌輸庫血，因血液貯存過久，易使血細(xì)胞破壞而釋放出鉀離子；預(yù)防壓瘡、出血或感染，以避免組織分解釋出鉀離子；按醫(yī)囑給離子交換樹脂，口服或保留灌腸，使鉀從消化道排出；發(fā)生高血鉀時，配合醫(yī)師緊急處理，包括立即建立血管通路、靜脈注射10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖注射液加胰島素，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。準(zhǔn)備血液透析或腹膜透析，可快速移除鉀離子。

2.2 飲食護(hù)理

能進(jìn)食者，鼓勵經(jīng)胃腸道進(jìn)食，給予高熱量、高纖維素、高生物效價蛋白質(zhì)飲食。少尿、嚴(yán)重酸中毒和高鉀血癥患者避免進(jìn)食含鉀食物。 2.3 一般護(hù)理

絕對臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，昏迷病人應(yīng)防止墜床。對能進(jìn)食的病人，鼓勵盡量進(jìn)食低蛋白、高熱量飲食，必要時鼻飼。高鉀血癥者嚴(yán)格控制含鉀食物。做好心理護(hù)理，解除病人的恐懼、憂慮情緒。

2.4 血液透析的護(hù)理

透析室內(nèi)必須嚴(yán)格執(zhí)行定期清潔與消毒制度。透析前向患者說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的情況，以避免病人緊張、焦慮。囑患者排尿，并測體重和生命體征。透析過程中應(yīng)觀察：①有無低血壓、失衡綜合征、熱原反應(yīng)、頭痛、嘔吐、肌痙攣和過敏反應(yīng)等現(xiàn)象；②血液和透析液的顏色是否正常，有無血液分層或凝血現(xiàn)象；③生命體征有無變化；④透析裝置各部件運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；⑤及時采集血標(biāo)本檢驗。透析后2～4小時內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。24小時內(nèi)復(fù)查血液生化并嚴(yán)密觀察病情，定時測血壓、脈搏，注意有無出血傾向、低血壓、心力衰竭、動靜脈通路的血流量以及局部有無滲血。

2.5控制易感因素

①將病人安排單獨(dú)房間，注意環(huán)境的維護(hù)，避免與上呼吸道感染者接觸。②若有中心靜脈導(dǎo)管或靜脈輸液，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。③采用血液透析或腹膜透析時，在整個透析過程中均應(yīng)遵守?zé)o菌原則。④意識清醒者，應(yīng)鼓勵病人每小時實施深呼吸和有效咳嗽；意識不清者應(yīng)勤翻身、排背，并定時抽吸氣管內(nèi)分泌物，以確保呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。

３ 討論

急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制目前仍未清楚，很可能是各種因素所致。發(fā)病機(jī)制有所不同，有腎小管阻塞學(xué)說、腎小球回漏學(xué)說、腎血流動力學(xué)改變學(xué)說、腎小球通透性改變、鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)積聚、再灌注綜合征學(xué)說。但近年來，有充分的證據(jù)證明腎毒性急性腎衰竭的起始與急性腎缺血性損傷相似，存在同樣的腎內(nèi)血流動力學(xué)改變。不同病因所致的急性腎衰竭，病變初期腎血流量和腎小球濾過率急劇下降。

預(yù)防感染患者抵抗力低，常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染，應(yīng)注意清潔及護(hù)理；各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；控制及預(yù)防感染，按醫(yī)囑使用青霉素G鹽、紅霉素、林可霉素等對腎無毒性抗生素；采用血液透析或腹膜透析治療時，在整個透析過程中都應(yīng)遵守?zé)o菌原則。向患者介紹急性腎衰竭的基本知識，本病若及時將原因去除，腎功能仍能恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者和家屬飲食原則，教會制定食譜的方法。指導(dǎo)患者合理、準(zhǔn)確用藥，避免使用對腎臟有毒性的藥物。定期門診隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]寧善修.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，10.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，858.