作者：溫玉萍 苑建兵 王永清

【摘要】目的：探討急性冠脈綜合征患者的院前急救及護(hù)理措施，提高搶救成功率及患者生存質(zhì)量。方法：對36例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行院前急救護(hù)理干預(yù)，給予及早、迅速、有效的救護(hù)。結(jié)果：除1例急性大面積心肌梗死病人，在送往醫(yī)院途中突發(fā)呼吸、心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡；其余35例病人接受急救護(hù)理，送往心內(nèi)科住院治療；其中1例死亡，33例均取得了滿意的療效。結(jié)論：對急性冠脈綜合征患者應(yīng)迅速、及早、正確、有效的進(jìn)行院前急救護(hù)理干預(yù)，及早緩解病痛，同時為入院后的進(jìn)一步介入治療和冠脈內(nèi)支架術(shù)贏得了寶貴的時間，提高了患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;院前急救;護(hù)理

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndome)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕繼發(fā)的完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合癥。目前是成人死亡的主要原因之一。根據(jù)心電圖有無ST段持續(xù)性抬高，可將ACS分為非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTEACS）及ST段抬高急性冠脈綜合征（STEACS），前者包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。其發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，病人死亡多發(fā)生在院前或治療初期。早期、及時、正確、有效的救治與護(hù)理是提高搶救成功率、改善病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。這就使院前救治與護(hù)理備受關(guān)注。現(xiàn)將急診科36例急性冠脈綜合征病人的院前急救護(hù)理干預(yù)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取我科2007年1月-2008年7月救治的急性冠脈綜合征病人36例，其中27例男性，女性9例；年齡45歲-76歲，平均58.6歲；既往已確診冠心病24例。

1.2結(jié)果：35例病人接受急救護(hù)理，送往心內(nèi)科住院治療；其中1例行冠脈內(nèi)支架術(shù)，1例進(jìn)行了介入治療，1例因急性大面積心肌梗死病人，在送往醫(yī)院途中突發(fā)呼吸、心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡，其余34例均好轉(zhuǎn)出院。

2院前急救及護(hù)理

2.1癥狀觀察：大部分患者有發(fā)作性心前區(qū)疼痛、胸悶的主訴，也有表現(xiàn)為長時間（大于20min）的靜息痛，個別患者癥狀不典型，本組中就有4例患者表現(xiàn)為上腹痛；1例頭暈、咽部有緊縮感；2例患者頭暈、惡心、嘔吐的癥狀。

2.2快速有效的干預(yù)：即刻描記全導(dǎo)心電圖，連續(xù)或順次心電圖的記錄是早期診斷ACS的重要依據(jù)。ST-T的動態(tài)變化是UA或NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)[1]，所以這是最重要的急診檢查。心電圖一旦可疑，再結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)我們就應(yīng)給予緊急有效的干預(yù)：立即仰臥位；建立靜脈通路留置套管針；生命體征監(jiān)護(hù)；氧氣吸入（3-5L/分）；備好急救藥品及除顫儀，同時密切觀察血壓、心率、呼吸，以及患者的精神狀況、面色等。 ACS早期治療的目的是為了開放血管和再灌注，改善冠狀動脈供血，解除冠狀動脈痙攣，減少梗死的范圍。方法有抗缺血治療、抗血小板治療、抗凝治療。有報道硝酸甘油最高可以降低百分之30的心源性死亡，可選擇舌下含服或靜脈給藥，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量；發(fā)病早期遵醫(yī)囑盡快服用阿司匹林；低分子肝素皮下注射，它有生物利用度高、使用方便、抗凝作用可預(yù)測，無需進(jìn)行血液學(xué)檢測的特點(diǎn)。根據(jù)病情配合醫(yī)生給予積極有效治療的同時，還需迅速糾正和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理過程中密切觀察血壓、心率、意識及末梢循環(huán)。對于致命性心律失常，如無脈性室性心動過速、心室顫動，電除顫治療是臨床常用的方法。因此，需要急救護(hù)士正確掌握各項急救操作和儀器的使用，盡量縮短一切參與急救的準(zhǔn)備時間，其中也包括救護(hù)車及人員的出診時間。據(jù)有關(guān)報道，在癥狀發(fā)作不到1h內(nèi)接受治療的病人6w死亡率為百分之3.2，在癥狀發(fā)作4h接受治療的病人6w病死率為百分之6.2，事實(shí)上非常早期的綜合治療可減少百分之50MI的發(fā)病率[2]。本組1例大面積心肌梗死病人就因路途遙遠(yuǎn)，延誤了最佳救治時間，在送往醫(yī)院途中呼吸、心搏驟停，搶救無效死亡。

2.3心理干預(yù)：急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒，在整個有限的院前急救護(hù)理過程中，要有針對性地進(jìn)行心里疏導(dǎo)，細(xì)心解釋，并進(jìn)行精神鼓勵，以和藹的態(tài)度、周到誠懇的服務(wù)、嚴(yán)禁的工作作風(fēng)，取得病人及家屬的信賴，緩解病人的不良情緒，使患者的負(fù)性心里向積極的方向轉(zhuǎn)化，使其在院前有限的時間、有限的醫(yī)療資源的前提下更好地配合救治工作。

[1]劉唐威 李浪.非段抬高急性冠狀動脈癥狀的診斷與危險分層[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2008.28（1）：6-9

[2]陳健. 美國急性冠脈綜合征的急救護(hù)理與進(jìn)展[J].國外護(hù)理學(xué)分冊.2009.20（9）：404-405