【摘要】目的 探討老年人習(xí)慣性便秘原因及其影響因素，為預(yù)防護(hù)理提供有效的措施。方法 對98名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，并對問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 老年人便秘患病率較高，達(dá)30%，與飲水、飲食、運動、排便習(xí)慣、長期用藥等因素有關(guān)，同時受社會支持程度、抑郁和焦慮發(fā)生情況的影響。 結(jié)論 老年人習(xí)慣性便秘是一種癥狀，只要采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，保持良好心態(tài)，加強(qiáng)適當(dāng)體育鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，是完全可以預(yù)防的。

【關(guān)鍵詞】老年人 習(xí)慣性便秘 護(hù)理措施

近年來老年人習(xí)慣性便秘的發(fā)生率高達(dá)20%～30%，已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個不可忽視的問題[1]。Chan等[2]使用有效的問卷調(diào)查表調(diào)查了80例便秘患者和18例正常人，結(jié)果提示便秘患者比正常人焦慮和壓抑評分高。隨著我國人口老齡化的趨勢，老年人習(xí)慣性便秘越來越受到人們的重視。本文就老年人習(xí)慣性便秘的幾個問題作一綜述。

1便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡糞便排出困難，排出次數(shù)減少(2～3ｄ以上排便1次)，且糞便堅硬便量減少，便后無舒暢感稱為便秘。1990年我國“便秘診治研討會”制定的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便量少，質(zhì)硬，排便困難;排便時1 4時間均費力，排便困難合并一些特殊癥狀;如長期用力排便，直腸脹感，排便不全感(1 4時間);7ｄ內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次，經(jīng)常需要用手指擠壓肛門周圍來協(xié)助排便;除外肛門直腸器質(zhì)性病變[2]。

2排便的生理與病理

正常排便需以下幾個條件:飲食量及所含的纖維適當(dāng)，有足夠的入量;胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動正常;有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動作。人體進(jìn)食后，食物經(jīng)消化吸收，剩下的殘遺物再經(jīng)結(jié)腸吸收水分，進(jìn)入直腸儲存，造成直腸擴(kuò)張，受壓，達(dá)到一定的閾值后產(chǎn)生便意。人體經(jīng)過一系列的反射性及隨意動作將大便排除體外，這就是排便的生理過程。老年人的結(jié)腸運動功能隨年齡增長而減弱，排空時間延長，集團(tuán)運動不足以產(chǎn)生明顯的便意，而階段收縮又使糞便在結(jié)腸原地阻滯不前，造成水分大量吸收，糞便堅硬，形成慢性傳輸型便秘。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，結(jié)腸慢性轉(zhuǎn)運性便秘患者結(jié)腸壁內(nèi)膽堿能神經(jīng)分布減少，非腎上腺能、非膽堿能抑制神經(jīng)分布增多，對乙酰膽堿的反應(yīng)性降低，對腎上腺素舒張反應(yīng)性增強(qiáng)，排出自然困難。其分類按病因分原發(fā)性和繼法性便秘;按病理分功能性和器質(zhì)性便秘;從病理生理及治療的角度分為遲緩型，痙攣型和直腸型便秘。

3便秘的并發(fā)癥

便秘往往需動用全身的力量來排出大便，致使腹壓增大引起疝氣，肛裂，脫肛，痔瘡出血;便秘可引起自體中毒，導(dǎo)致腸道微生態(tài)平衡失調(diào)、氧自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加劇，并且可能導(dǎo)致癌基因暴露，增加大腸癌發(fā)生危險;糞便嵌塞還可導(dǎo)致腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及糞便失禁等并發(fā)癥;嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病，如腦血管意外、心絞痛、心肌梗死、心律失常甚至發(fā)生猝死[4]。因此，積極預(yù)防便秘是老年人健康保健的重要內(nèi)容。尤其對患有高血壓、動脈硬化、冠心病的老年人預(yù)防及治療便秘尤為重要。

4病因分析

4.1消化器官功能降低老年人隨著年齡的增長，內(nèi)臟感覺減退，對排便反應(yīng)敏感性降低，當(dāng)結(jié)腸進(jìn)行定時大蠕動時感覺不明顯，不能促其及時排便。高利利等[5]在研究老年人特發(fā)性便秘結(jié)腸動力學(xué)時發(fā)現(xiàn)，老年特發(fā)性便秘患者全結(jié)腸通過時間較老年對照組明顯延長，生理情況下，糞便進(jìn)入結(jié)腸脾區(qū)以下，其含水量逐漸減少，致使推進(jìn)速度減慢。

4.2常見的導(dǎo)致便秘的疾病影響老年人屏氣功能的肺心病、肺氣腫;不能過度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛，有意抑制排便的肛裂、痔瘡等;長期臥床或不習(xí)慣床上排便而致糞便滯留;糖尿病神經(jīng)病變常引起便秘;腸易激綜合征雖然在老年人較青壯年人發(fā)病率低，但由于此病人直腸、乙狀結(jié)腸的平滑肌過度緊張，可使腸道平滑肌痙攣，加之老年人腸道對膨脹刺激的敏感度降低，則易致直腸內(nèi)容物干燥，成球形，因而排便困難。

4.3因服用某些藥物而致便秘老年人疾病較多，用藥的種類繁多，5～20種不等，致酸藥、抗膽堿藥、阿片類陣痛藥、抗抑郁藥、鈣離子通道拮抗劑等可導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌功能失調(diào)，減慢腸蠕動引起便秘[6]。

4.4飲食習(xí)慣富含纖維素的食物可增加大便的重量及排便次數(shù)，老年人常因牙齒不好，咀嚼困難，食物中纖維素含量通常很低，引水量少，腸道水分減少，造成糞便硬結(jié)。

4.5情緒的改變有研究顯示，慢性便秘患者精神應(yīng)激水平升高，精神緊張、心情抑郁的老年人多數(shù)有便秘癥狀，這是因為神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。一些慢性病，如甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱等患者可出現(xiàn)便秘癥狀[7]。高利利等[8]在研究特發(fā)性便秘動力學(xué)時發(fā)現(xiàn)，抑郁組和焦慮組患者與老年對照組通過時間明顯延長，證明抑郁情緒和焦慮情緒與結(jié)腸動力學(xué)異常有關(guān)。

工作過度緊張而忽略便意，也可引起便秘。

4.6運動減少運動可促進(jìn)胃腸蠕動，消化液分泌增加，有利于消化和吸收，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝活動。老年人因身體不便，活動減少，加上腸道水分減少，故容易產(chǎn)生便秘。因運動量減少導(dǎo)致的便秘在住院患者中是很常見的[8]。

4.7喝濃茶促使便秘的發(fā)生由于茶內(nèi)有較高的鞣酸，可使胃腸黏膜收縮，使黏膜分泌黏液減少，潤滑作用減弱，致大便不易排出[9]。

5預(yù)防護(hù)理措施

5.1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣排便是一種自主與反射性相結(jié)合的排出糞便的生理過程，二者的協(xié)調(diào)，大腦皮層的控制起著十分重要的作用。有的患者因工作繁忙，經(jīng)常錯過定時排便的時間;有的患者又過分強(qiáng)調(diào)按時排便，認(rèn)為每天必須排便，甚至隨時使用瀉藥，造成結(jié)腸內(nèi)容過度排空，下次產(chǎn)生便意的內(nèi)容物減少，直腸感應(yīng)也相應(yīng)降低;有的患者由于大便時間較長，或便時看書報，造成注意力不集中便意不濃，排便時間越來越長，則便秘自然越來越重。因而要根據(jù)個人的情況，在起床后，早餐后或臨睡前不管有無便意，均按時蹲廁，蹲廁時不要看書看報，集中精力縮短時間，以養(yǎng)成每日按時排便的好習(xí)慣，促使大腸蠕動。 5.2改善飲食習(xí)慣膳食纖維的攝入，可縮短腸道通過時間，增加大便容積，降低膽鹽粘稠度，促進(jìn)胃腸蠕動。多食高纖維多脂肪富食維生素Ｂ1的食物。食物纖維能促進(jìn)胃腸蠕動，利于排便，如麥麩能象海綿一樣吸水增加糞便體積，減少糞便粘稠度，促進(jìn)胃腸蠕動，從而易于排便。但是在補(bǔ)充纖維的同時若不增加飲水量，可加重便秘的癥狀。每天應(yīng)適量飲水并在膳食中供應(yīng)菜湯，既便于消化，又可補(bǔ)充水分，同時應(yīng)注意飲水技巧:患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400ｍl，分2次或3次飲盡[10]。每天飲水1500ｍl左右，心腎功能好的也不要飲水過量，以免增加心腎負(fù)擔(dān)。多食產(chǎn)氣，潤腸通便的食物，洋蔥、蒜苗、蘿卜、果醬、生黃瓜等，可增加腸蠕動。禁食辛辣食物，如辣椒、姜、酒等食物，不利于排便。

5.3適當(dāng)?shù)倪\動老年人活動的原則，應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)狀況，循序漸進(jìn)，持之以恒。鼓勵老年人進(jìn)行適量的體育鍛煉，鍛煉的時間，以每天1～2次，每次半小時左右，1ｄ運動總量不超過2ｈ為宜，最好選擇早晨起床后、下午或晚上根據(jù)個人情況而定，以下午3:00～5:00最好。對年老體弱，腹肌虛弱無力或長期臥床的患者，鼓勵患者在床上活動四肢、翻身或做收腹提肛運動，以逐步增加體力，增強(qiáng)排便能力。

5.4心理護(hù)理有的老年人對排便過分注意，認(rèn)為每天必須有一次大便，否則就焦慮不安，精神緊張，大腦一直處于緊張狀態(tài)，結(jié)腸蠕動失調(diào)，有可能真的造成便秘。因此首先要從心理上解除其恐懼和焦慮，不要過分注意或強(qiáng)調(diào)每日必便的規(guī)律，對于大便提前或錯后1～2ｄ也屬正常。克服不良的習(xí)慣和情緒，使其精神放松，不然每逢大便前產(chǎn)生一種擔(dān)憂的心情，將會分散生理排便動作而造成排便困難。

5.5腹部按摩自右髂骨向上，再至肋弓下緣，從右至左，然后至左側(cè)腹部向下至下腹正中，輕輕按摩，每次15ｍin，每天3～4次，能達(dá)到促進(jìn)結(jié)腸蠕動的作用。蔡學(xué)聯(lián)等[11]對30例因化療出現(xiàn)便秘的患者，采用腹部按摩療法解除便秘，有效率達(dá)93.3%。

5.6小劑量灌腸用尿管插入肛門15～20cm，然后用2～3個開塞露剪開前端，接上尿管，慢慢擠入，保留到不能忍受時再排便，可起到滑潤軟化糞便的作用，促進(jìn)腸蠕動，以利排便。老年人不宜大劑量灌腸，因結(jié)腸突然排空腹壓降低有引起休克的危險。

5.7藥物治療蒽醌類、多酚類等是目前普遍使用的刺激性瀉藥。其作用機(jī)制包括增加腸道內(nèi)水分，促進(jìn)腸道蠕動等。蕃瀉葉可直接作用于腸肌間神經(jīng)叢，產(chǎn)生前列腺素Ｅ類似物，刺激腸道蠕動，由于起效時間延遲，建議晚間服用，以避免晚間大便失禁[12]。另外還有容積性瀉藥、滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥等。除此之外，福松在臨床應(yīng)用廣泛，福松的主要成分是聚乙二醇4000，是一種高分子聚合物，故不能被腸道吸收。腸道內(nèi)缺乏降解聚乙二醇的酶類，不被腸道內(nèi)的細(xì)菌分解，在消化道內(nèi)不吸收，口服后通過氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)固有的水分子，潤濕、軟化大便，使大便體積和重量增加，刺激結(jié)腸，形成正常的排便意識，使大便容易排出。由于福松隨食物下行，與人體正常食物運行規(guī)律相吻合，經(jīng)過一段時間藥物的強(qiáng)化作用，使患者逐漸恢復(fù)正常的排便規(guī)律，規(guī)律排便意識的恢復(fù)，可使福松在停藥后仍能維持正常排便功能[13]。

5.8中醫(yī)藥療法老年人習(xí)慣性便秘多為陰虛，腸燥或陽氣不足，腸道失調(diào)，因此在辨證的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血補(bǔ)氣，滋陰補(bǔ)腎，保津液施潤導(dǎo)治療，不宜峻攻以免耗正氣。成藥有六味地黃丸，補(bǔ)中益氣湯加減等。生藥有當(dāng)歸、首烏、肉蓯蓉、生地、黑芝麻、火麻仁等。現(xiàn)代研究中藥重用白術(shù)，對各種便秘甚為有效(每劑60ｇ)，取其“促進(jìn)胃腸分泌及蠕動”的作用。

綜上所述，老年人習(xí)慣性便秘是一種癥狀，只要采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，保持良好心態(tài)，加強(qiáng)適當(dāng)體育鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，是完全可以預(yù)防的，這對于提高老年人的生活質(zhì)量是非常重要的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李明娥，孫慧麗，張貞美，等.老年人便秘的分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12:1739.

[2]馬燕蘭，王建榮，郭俊艷，等.老年人便秘的護(hù)理研究.護(hù)理研究，2006，20:576.

[3]高利利，吳本儼.老年特發(fā)性便秘患者結(jié)腸動力學(xué)變化.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20:191 193.