隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人口日趨老齡化。老年患者的特點(diǎn)是重要生命器官出現(xiàn)退化性變化，出現(xiàn)老年化的心理特征，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在護(hù)理時(shí)與中、青年人不同。近年來(lái)我護(hù)理了68例患者，進(jìn)行心理觀察和心理分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例中男45例，女23例，年齡60～83歲，平均年齡65歲。合并癥：高血壓15例、冠心病5例、糖尿病6例、慢支5例，其他3例。全部病例均行手術(shù)治療。全身麻醉12例，椎管內(nèi)麻醉56例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：切口感染2例，切口裂開1例，支肺炎3例，泌尿系感染1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 我們根據(jù)不同的性格、年齡、職業(yè)、環(huán)境、文化和心理狀態(tài)，制定不同的護(hù)理對(duì)策。（1）熱情接待老年患者，向病人介紹病房環(huán)境及住院制度。（2）老年人記憶力、聽力、視力減退以及反應(yīng)差，護(hù)理人員講話時(shí)應(yīng)聲音稍高，語(yǔ)言清楚，重要事情反復(fù)交待，使病人感到安全、踏實(shí)。（3）老年病人最突出的心理要求是被尊重、被理解，有時(shí)發(fā)脾氣、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，這就需要我們和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，熱情的關(guān)心，使他們配合治療護(hù)理。（4）老年病人希望生活習(xí)慣不受干涉，盡量不要改變他們的生活習(xí)慣，以良好的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。（5）老年病人特別害怕孤獨(dú)，總喜歡兒孫們聚居，希望有人探視陪其交談，我們應(yīng)耐心解釋，做好保護(hù)性醫(yī)療工作，多關(guān)心和巡視病人，穩(wěn)定病人情緒，消除孤獨(dú)感。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前教育 指導(dǎo)病人翻身，深呼吸鍛煉，練習(xí)在床上排便等，并對(duì)患者講述其重要性，以減少尿潴留、痰液積滯。對(duì)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥作用很大。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師保持呼吸道通暢，使手術(shù)順利進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少并發(fā)癥。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早日活動(dòng)，若生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6小時(shí)可開始活動(dòng)，根據(jù)體質(zhì)差異選擇不同的活動(dòng)量，以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)改變體位，因重力作用發(fā)生改變而使通氣/灌注改善，增加氧運(yùn)輸，使肺部分泌物移動(dòng)，同時(shí)有利于小便排出。有時(shí)患者往往由于疼痛而不愿活動(dòng)，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，消除緊張心理。（2）幫助排痰：由于手術(shù)疼痛影響排痰，可先給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，然后護(hù)理人員用雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制腹部（或胸部）活動(dòng)幅度，囑患者深吸氣后咳嗽，將稀釋后的痰液咳出。也可叩拍震動(dòng)患者背部，通過(guò)有節(jié)律的叩拍以幫助患者排痰。（3）改善病室環(huán)境：可采用消毒劑等方法減少室內(nèi)空氣中細(xì)菌病毒數(shù)量，也可通過(guò)門窗通風(fēng)改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。同時(shí)注意保暖，預(yù)防寒冷對(duì)機(jī)體造成抵抗力下降。 1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1 并發(fā)癥病因 老年病人年高體弱，全身?xiàng)l件差，應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合、消化、吸收能力差[1]。入院時(shí)除手術(shù)病種外，一般都有程度不同的其他慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，以上因素可使機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力下降，導(dǎo)致切口感染、支肺炎、泌尿系感染等，由于營(yíng)養(yǎng)不佳，組織愈合能力低常成為切口裂開的主要原因之一。

1.2.3.2 麻醉方式與手術(shù)時(shí)間 全麻藥物影響氧氣、二氧化碳換氣，出現(xiàn)肺通氣血流灌注下降，肺功能受損[2]。氣管插管引起局部粘膜損傷，細(xì)菌直接進(jìn)入呼吸器官。手術(shù)創(chuàng)傷可使免疫球蛋白、補(bǔ)體、T淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞功能均下降[3]。所以手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能影響也越大，并發(fā)感染機(jī)會(huì)越多。另外，麻醉可致尿潴留，需反復(fù)導(dǎo)尿，易引起泌尿系感染。膀胱內(nèi)有殘余尿，如不導(dǎo)尿，亦易引起感染。

1.2.3.3 術(shù)后疼痛 手術(shù)后由于疼痛，體位受限，肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)亦常受限，并且很少活動(dòng)或不活動(dòng)，影響呼吸功能，肺泡和支氣管內(nèi)容易積聚分泌液，并且逐漸變稠。由于咳嗽動(dòng)作受限，影響痰液排出，可增加肺炎機(jī)會(huì)，甚至肺不張。疼痛、臥位姿勢(shì)及無(wú)力等原因也可引起尿潴留，而致泌尿系感染。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫建民，黃家駟.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：405.

[2]謝德利主編.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：264.

[3]譚杰文，鄧寶雯，羅志云.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)初探[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1)：52.