【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷 四肢癱瘓 康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷，傷者往往造成不同程度的截癱或四肢癱及植物神經(jīng)功能障礙。但是脊髓損傷有一定的康復(fù)潛力，如能進(jìn)行全面康復(fù)治療護(hù)理，則可以降低死亡率，防止并發(fā)癥，提高自理能力，使患者重新參加力所能及的工作，回歸家庭和社會(huì)［1］。

1 急性期的護(hù)理

1.1 維持生命體征的穩(wěn)定 密切觀察病情，保持呼吸道通暢，適當(dāng)做霧化稀釋痰液。指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行呼吸及咳嗽訓(xùn)練，防止肺部感染。教會(huì)患者做呼吸訓(xùn)練：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣后，縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間1∶2至1∶5，呼吸頻率＜20次/min。

1.2 體位的擺放，保持皮膚的完整性 患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處于功能位置，并防止肢體痙攣。使上肢保持內(nèi)收伸直位，以防止上臂外展、前臂屈曲的異常體位；下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或砂袋，以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，使膝微屈，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，可在足下與床架間加用軟墊，防止足下垂。2 h翻身（軸線翻身）一次，保持皮膚清潔干燥。對(duì)感覺減弱或消失的皮膚避免使用熱水袋，以防燙傷。

1.3 排尿功能訓(xùn)練及泌尿系感染的防治 可選擇叩擊下腹部、牽拉陰毛、擠壓陰莖龜頭（或陰唇）等方式，達(dá)到產(chǎn)生排尿反射而誘導(dǎo)自行排尿的效果。殘余尿較多時(shí)定時(shí)間歇導(dǎo)尿，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整限水量和導(dǎo)尿間隔，保證每次尿量不超過500 ml，每日液體的攝入嚴(yán)格控制在2 000 ml以內(nèi)，且要求在日間均勻攝入，如果兩次尿間隙能自動(dòng)排出100 ml以上的尿，日殘余尿小于300 ml可1次/6 h；如兩次導(dǎo)尿間排出200 ml尿，日殘余尿量少于200 ml，予q 8 h，當(dāng)殘余尿量小于100 ml可停止導(dǎo)尿。尿失禁者要訓(xùn)練膀胱張力，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，逐漸延長間隔時(shí)間。

2 恢復(fù)期的護(hù)理

2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng) （1）主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練：下肢癱瘓的患者，根據(jù)患者全身情況盡早指導(dǎo)上肢運(yùn)動(dòng)，下肢部分癱瘓的患者，讓存在功能的肌肉得到充分的主動(dòng)鍛煉。同時(shí)加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）坐立及輪椅的使用：逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。教會(huì)患者輪椅的使用及轉(zhuǎn)移方法。（3）站立和助行器的使用：癱瘓患者肢體尚無主動(dòng)活動(dòng)前宜在輔助工具支撐下使膝關(guān)節(jié)保持在伸直位進(jìn)行站立鍛煉。指導(dǎo)患者在佩戴腰圍情況下，使用助行器練習(xí)站立和行走。

2.2 物理治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 物理治療具有防止肌肉萎縮，防止瘢痕增生、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫，促進(jìn)神經(jīng)及骨骼生長等功能，且不良反應(yīng)少，可適當(dāng)應(yīng)用。對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，指導(dǎo)患者盡力自主完成。包括：刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、床上運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、閱讀、書寫等。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士深入了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同心態(tài)給予及時(shí)有效的心理護(hù)理。護(hù)士要取得患者信任，縮短護(hù)患間的心理距離，護(hù)士還應(yīng)該與患者家屬溝通，爭取多方配合。通過護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對(duì)患者的疏導(dǎo)，激發(fā)患者的信心，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來的生活和工作，對(duì)前途樹立信心。