【摘要】 目的 探討早期康復護理干預對重型顱腦損傷患者生存質量的影響。方法 78例重型顱腦損傷患者隨機分為康復組40例，對照組38例。對照組采用神經外科常規護理，康復組在此基礎上給予早期康復護理干預。將兩組的治療效果進行對比。結果 出院時兩組患者根據Glasgow預后標準比較，康復組明顯優于對照組。Glasgow預后差異有顯著性（P＜0.05）。結論 早期康復護理干預有利于促進重型顱腦損傷患者神經功能恢復，降低患者傷殘率，提高生存質量。 【關鍵詞】 顱腦損傷 康復護理 隨著現代生活水平的提高和交通工具的增多，重型顱腦損傷患者發生率有逐漸上升的趨勢。重型顱腦損傷是指格拉斯哥（GCS）評分3-8分的顱腦損傷[1]，起病突然，病情重，變化快，死殘率高，傷后常留有不同程度的運動感覺、認識、語言及心理精神等各方面的功能障礙甚至植物生存。嚴重影響生活質量。給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力。為此對重型顱腦損傷患者早期實施康復護理、提高其生活質量，是患者及家屬所期待的，也是社會關注的問題。現將我院對重型顱腦損傷患者進行早期康復護理的效果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2008年12月重型顱腦損傷患者78例，均有外傷史，均經過頭顱CT或MRI確診。GCS評分<8分。將78例隨機分為2組。康復組40例，男性24例，女性16例，年齡9-65歲。廣泛腦挫裂傷6例，腦干損傷3例，腦挫裂傷并硬膜外血腫 17例，腦挫裂傷并硬膜內血腫8例，腦挫裂傷并SAH6例。對照組38例。男性21例，女性17例，年齡7-63歲。廣泛腦挫裂傷5例，腦干損傷3例，腦挫裂傷并硬膜外血腫 16例，腦挫裂傷并硬膜內血腫10例，腦挫裂傷并SAH4例。2組年齡，性別，病程，受傷程度及部位比較均無顯著性意義（P>0.05）。 1.2 方法 對照組按神經外科常規治療，康復組在常規治療的基礎上實施早期護理干預：即重型顱腦損傷患者生命體征穩定后48小時，開始進行康復護理。把訓練程序寫在護囑上，由專人負責執行，保證訓練的質量，同時要取得患者家屬的配合，鼓勵家屬參與。具體措施如下： 1.2.1 昏迷期的康復 1.2.1.1 良肢位的保持 良肢位是指防止或對抗痙攣姿勢的出現，保持肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位[2]。平臥時患側上肢處于伸展位—將整個上肢放在一枕頭上肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘腕手指諸關節均伸展。下肢為屈曲位—髖、膝于屈曲位，踝關節于中立位，背屈90°，足下放置墊枕，膝下墊軟枕，雙足跟墊軟圓圈墊；健側臥位時，頭部保持自然舒適，健側上肢自由擺放，健側下肢稍后伸，屈膝，患側上肢放在前面一枕頭上呈抱枕狀，腕指伸直，患側下肢放于健側下肢前，膝關節呈90°彎曲。并在膝內側至足底部放一軟枕。患側臥位時，后背墊軟枕，60-80°傾斜為佳。盡量減少患側臥位。每2小時翻身一次。 1.2.1.2 按摩和被動活動 被動運動前先對肢體進行按摩，尤其是患側手肩下肢的按摩。按摩應緩慢進行，對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以安扶性的推摩，使其放松。按摩后進行各關節的被動活動，先大關節，后小關節，上肢做肩關節外展外旋前臂后旋及肘指關節的屈伸運動。下肢做髖關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節背屈及足趾的屈伸運動。每個關節做5-10遍／次，3-4次／日。做髖關節和肘關節活動時，注意手法柔和，活動幅度不宜過大，應小于或者等于90°，以免發生骨化性肌炎。 1.2.1.3 促醒護理 （1）聲音刺激及音樂療法。患者親人在其耳邊呼喚其姓名，提起患者難忘的事，讀患者平時最喜歡的書籍，播放患者熟悉的音樂等。做任何護理操作時均反復呼喚患者姓名并告知患者；（2）皮膚刺激。用質地柔軟的毛刷輕輕的刷動四肢皮膚，由肢體遠端至近端，每天三次，每次3-5分鐘。（3）針灸治療。針刺人中、合谷、內關、百會、印堂、十宣等，每天一次，由輕刺激逐漸到強刺激[3]。（4）高壓氧治療。患者生命體征穩定，排除顱內活動性出血及心肺器質性病變，3-7天即予高壓氧治療。1次／天，連續2-3個療程。 1.2.1.4 營養支持 早期胃腸道營養能增加胃腸道供血，改善意識和增加體質。傷后48小時按醫囑給予鼻飼營養豐富的均漿飲食，每天4-6次，每次不超過200ml，視患者消化情況而定。持續至患者主動進食。 1.2.2 清醒患者的康復 1.2.2.1 心理護理 首先要耐心、誠懇地與患者溝通，使患者盡快適應實際的健康狀態，介紹成功的康復病例，樹立患者完全康復的信心。同時做好家屬工作，并將康復知識、護理方法交給家屬，使患者以積極的態度接受訓練。當康復訓練過程出現效果時，應及時給予肯定和鼓勵，指導其循序漸進，持之以恒的進行主動訓練。如果訓練短期內無效，更應耐心解釋和安慰，增強其康復的信心。 1.2.2.2 運動訓練 首先進行床上動作訓練，如上肢舉、握、拉，下肢抬、蹬至翻身等逐漸訓練從臥位轉為坐位。為預防體位性低血壓，床頭的高度應逐漸抬高，待患者坐位能耐受30分鐘時盡早離床活動，進行站立平衡、邁步和上下臺階訓練。 1.2.2.3 語言障礙的康復訓練 強化口語訓練，開始先教其喉發音，從啊開始發音，數數字，念自己的名字及一些簡單的會話，由拼音到單詞、句子循序漸進地進行鼓勵家屬與患者交流。加強聽讀訓練，讓患者聽廣播、音樂，閱讀報紙、書刊。 1.2.2.4 日常生活能力的訓練 鼓勵患者用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。 1.2.2.5 作業療法 讓患者用手指快速指鼻、對指、拍手、畫圖、寫字翻紙牌等，加強手的精細、協調和控制能力。 1.3 療效評價 根據Glasgow預后標準：一級 恢復良好，能完全獨立生活；二級 恢復一般，有智力和神經功能損傷；三級 嚴重殘疾，神志清楚，生活需要照顧；四級 植物生存；五級 死亡。我們把預后為1-2級的病人作為顯效，3-5級作為無效，進行統計學處理。 2 結果 3 討論 重型顱腦損傷患者傷后常立即陷入昏迷狀態，蘇醒時間是影響預后的重要因素，盡早蘇醒以致恢復生活自理能力是患者及家屬的迫切要求，也是全社會關注的問題。腦的可塑性與功能重組理論是神經康復理論的基礎。現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理即應開始。因此，在昏迷期生命體征平穩48小時后即應進行康復護理，給予肢體良肢位的擺放和被動功能運動，避免廢用狀態的進一步發展，為醒后功能的恢復奠定良好的基礎，在促醒后及早用主動訓練取代被動運動，可促進肢體功能的進一步恢復。采用高壓氧治療可促進損傷腦組織的修復，提高腦干網狀結構上行激動系統的興奮性，從而保護了腦電活動，促進昏迷患者覺醒和機體功能活動的恢復。針灸、聲光等刺激有利于提高中樞神經系統的緊張性，降低患者的覺醒閾值，從而調節大腦皮層網狀系統不正常的抑制狀態，改善意識障礙，保護正常腦細胞和腦干功能，促進患者的蘇醒，針灸療法對人的整體功能與局部功能均有良好的調節作用。針刺還可促進損傷的周圍神經再生。本研究表明，早期實施康復治療對患者的促醒和功能運動的恢復優于對照組。表明重型顱腦損傷患者急性期即介入康復護理，對促進腦功能和肢體功能的恢復，提高生存質量具有重要意義。

參 考 文 獻 [1] 周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社，2001，244. [2] 謝德利.現代康復護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，1. [3] 賈敬俊，孫建，韓建蘭.不同時期康復訓練對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國實用護理雜志，2006，22(5):22. [4] 張翠霞，王珍，李學新.早期綜合康復措施對重型顱腦損傷患者意識復蘇和生活能力的影響[J].現代護理，2005，11(18):1484.