【關鍵詞】 腦梗塞 偏癱 家庭康復護理 自理能力

家庭康復護理是以家庭為服務對象，護士與家庭共同參與，采取多種治療護理手段和康復措施，幫助殘疾者恢復自理生活的護理方法。我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，進行系統有效的家庭護理干預，收到滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，經頭顱CT和MRT檢測均為腦梗塞，男24例，女22例，年齡在42-83歲，平均68歲，均為一側肢體癱瘓，左側癱瘓28例，右側癱瘓18例，生活不能自理或完全不能自理。

2 護理過程

2.1重視心理護理

良好的心理狀態是患者有效恢復的關鍵，腦梗塞患者突然由正常人變為生活不能自理者，容易出現悲觀、煩躁、恐懼等心理障礙，針對意識清楚的病人出現的心理障礙，護士應進行安慰、解釋、疏導，提高戰勝疾病的信心。其中有10例患者偏癱伴有語言功能障礙，易激怒，不配合康復訓練的患者，護士在其家屬成員中選擇他最信任的人，安撫患者的情緒，盡量滿足其生活習慣，讓患者用一個良好的心態去接受治療。同時在長期的康復訓練中由于擔心拖累家人等因素，也多產生自卑、抑郁的心理，因此，針對這些表現與患者及時溝通，關心體貼，講明康復的重要性，求得配合，同時鼓勵患者做一些自己能做的事情，實現自我價值，提高生活質量。

2.2家屬的家庭照護能力

腦梗塞患者出院后，往往選擇回家康復，若缺乏較好的家庭支持和護理，會發生各種并發癥，也能使原有的殘疾加重，嚴重影響生活質量。這46例患者中有5例患者家庭條件好，對康復治療重視，選擇在醫院接受系統康復訓練。36例在家康復鍛煉，按康復醫生的指導，督促患者進行功能鍛煉，效果很好。5例農村的患者條件不允許，家屬不愿意接受康復治療，他們的殘障程度都有不同程度的加重，有一例還發生了褥瘡。這就要求家庭護理者，要有一定的護理知識，我們編寫了家庭康復護理手冊，再加上護士經常和他們溝通，大多數家庭都能做得很好。對腦栓塞患者的長期家庭照護任務會給照顧者帶來沉重的負荷，并影響其身心健康，因此對家庭護理者應給與相關的信息支持，家庭成員互相輪換，以減輕照護者的負荷，最終提高患者日常生活能力及生活質量。

2.3腦梗塞患者的家庭護理措施

2.3.1做好基礎護理：（1）飲食護理：腦梗塞的發病與生活習慣密切相關，如吸煙、飲酒、進高鹽高脂肪飲食，可加重病情發展。

家庭照護人員應為患者制定合理飲食，以低膽固醇（高血壓者）適量碳水化合物、維生素豐富、清淡易消化為原則，鼓勵患者改正其不良行為習慣和飲食習慣，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保持良好的生活方式。（2）皮膚護理：腦梗塞患者遺留偏癱等后遺癥，長期臥床不能翻身，這將極易發生褥瘡而影響疾病的康復。在家庭護理過程中家屬應在保持床鋪清潔、平整、松軟、舒適的前提下密切觀察患者受壓部位的情況，經常給患者變換體位，每2小時翻身一次，按摩局部受壓皮膚，以防患者皮膚受損。（3）用藥護理：出院后腦梗塞患者一般仍然需要延續性藥物治療，因大部分患者同時伴有高血壓，高血脂的原始病變，所以家庭護理者要每日定時按醫囑給患者服用降壓、降脂藥物，不可私自增減藥量和加服其他藥物。同時應該注意觀察藥物療效及副作用。（4）便秘的護理：腦梗塞偏癱患者大多有不同程度的便秘，指導家庭護理者讓病人養成良好的排便習慣，鼓勵多飲水，每日清晨一杯溫開水，潤滑腸道，刺激腸蠕動，多吃蔬菜、水果和纖維多的食物，適當飲用蜂蜜水也可軟化糞便，保持大便通暢，盡可能多翻身、多運動、按摩腹部，防止便秘發生，必要時服用導瀉藥。 2.3.2有效康復護理： 肢體的被動運動：（1）良好體位的擺放：將患者放于功能位，預防關節畸形，并正確變換體位，幾種體位患者側臥位、仰臥位、健側臥位交替使用，患側臥位是所有體位中最重要的體位，有利于刺激傳入神經，利于患肢感覺功能恢復，定時翻身能刺激全身的反應與活動，抑制痙攣和減少患肢受壓最具治療意義的活動。（2）關節的被動運動：活動時保持關節最大活動范圍，由健側到患側，由近端到遠端，由大關節到小關節，手法輕柔，用力由小到大，每日3次。（3）協助和指導病人及家屬患肢按摩，對患肢加強刺激，避免發生廢用性萎縮。。家庭護理者應協助指導患者進行正確患肢功能訓練，如：床上活動指導（翻身方法、體位擺放、關節活動）等。坐位及站立保持平衡的方法，步行及上下樓梯訓練的方法指導等。同時指導患者進行日常生活能力訓練，如：穿衣服、刷牙、進食、如廁等。家屬還可以利用家庭現有條件進行患肢功能訓練，如：搭積木、撿豆子、下跳棋、畫畫等，肢體訓練的程序是：被動運動—輔助運動—主動運動。被動運動需要家屬幫助訓練，輔助運動需要借助康復器械，待主動運動恢復后，患者可自行運動。每次訓練時間以訓練后患者不感到疲勞為宜。（4）了解并預防并發癥。家庭護理過程中，家屬應采取正確到位的護理措施，防止關節攣縮和肌肉萎縮等并發癥，以減輕患者殘障程度，提高其生活質量。

3 護理結果

通過對46例腦梗塞患者實施家庭康復護理指導，取得滿意的效果。其中28例能自行下床活動，12例在他人的協助下也能下床活動，6例患者腦梗塞面積大，仍需他人照護。46例患者均無并發癥發生。

4 結論

通過對46例腦梗塞患者進行家庭護理干預使患者的功能得到了較好的恢復，取得了滿意的效果。85%的家庭護理者都能配合護理人員進行有效的康復功能訓練。由此可見家庭康復護理在腦梗塞患者的恢復中起著至關重要的作用，提高了患者的生活自理能力和社會適應能力，但由于護理人員有限還不能大面積推廣，有待于社區能把這項工作開展好，使更多的患者家庭受益。

參 考 文 獻

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[3]葉小玉，尹德銘，黃秀全.腦卒中后遺癥的家庭指導.中華臨床醫藥與護理，2004，8（8）：85-86.