作者：劉敏 陳利清 岳莉蓉 余佳 張秋蓓 吳岳

【摘要】目的 腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙［1］.為提高治愈率，降低殘障程度，提高患者的生活質量。早期良肢位的護理十分重要。腦卒中是中老年人的常見病、多發病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的致死疾病，在我國死因順位中居第二位，僅次于惡性腫瘤。腦卒中具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點，常遺留有不同程度的語言、肢體運動等功能障礙，不但影響患者自身的生活質量，并且給家屬帶來生理、心理、社會經濟等方面的影響。

【關鍵詞】良肢位擺放 腦卒中 康復護理 干預效果

腦卒中發病后應盡早給予康復護理，行床上良肢位的設計與擺放，對預防偏癱肢體并發癥，如肩關節半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內翻、足下垂、廢用綜合征等，對抗異常運動模式，防止或對抗攣縮，保護肩關節及誘發早期分離運動的出現均起到良好的作用。

1 臨床資料

一般資料我們從2009年5月～2011年5月共收治神志清醒，以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人10例，通過心理護理、飲食調理、患肢功能鍛煉等，病人患肢的功能和生活自理能力恢復良好，現總結如下。

2 方法

良肢位的擺放： 腦卒中患者入院當天就使其保持良肢位。良肢位是從治療角度設計的一種臨時體位。包括：

2.1 仰臥位：頭部放在枕頭上，面朝患側，枕頭高度要適當，雙上肢置于身體兩側，患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，處于外旋、外展位，手臂盡量伸直，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，下肢伸直，窩下放一小枕，使膝關節微屈，腳下放置足托，以防足下垂、內翻；

2.2 患側臥位：患側肢體在下方，肩胛帶向前伸，肩關節屈曲呈90°，上肢伸直，手掌面朝上，手指伸展，患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲，踝關節輕度跖屈。健側下肢髖關節屈曲呈90°，膝關節屈曲呈90°，下墊一軟枕，踝關節呈跖屈位。患側臥位，可使癱側關節早期受到一定壓力，增加本體感覺的輸入，有利于緩解異常痙攣模式。

2.3 健側臥位：健側肢體在下方，患側上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩關節屈曲呈90°，胸前放置一枕頭，肩、肘關節放置于枕頭上如抱物狀，腕關節輕度屈曲，手指伸展，患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲［2］。 3 討論

良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，目前多應用在中風患者、截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠對抗患者肢體痙攣模式的出現，促進肢體功能更快的恢復［3］。因為卒中病人的偏癱是中樞性癱瘓，其特定的病理過程表現為病人病情將經歷馳緩期向痙攣期轉換的過程，多數病人的痙攣模式為上肢屈肌下肢伸肌痙攣．病人這種痙攣模式既是恢復的自然過程，又是進一步恢復的障礙，早期的康復護理中注意體位的正確擺放，會預防和減輕痙攣模式的出現及程序。但應注意隨時根據病人的痙攣模式設計康復體位，更應注意患肢的被動運動。被動活動關節目的在于可預防壓瘡和攣縮，關節活動范圍受限，疼痛等［4］。腦卒中急性期患者，由于早期運動功能不同程度的喪失和醫源性限制必須臥床休息，所以忽視了急性期患者的臥姿及偏癱肢體的功能康復，致使許多患者雖然搶救了生命，但留下了不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生活質量。為了降低致殘率，我們將觀察組患者進行良肢位的擺放，防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節功能、早期誘發分離運動。良肢位的保持貫穿于康復的全過程。早期康復治療可以通過加速腦血管側支循環的建立，極大地發揮腦的可塑性。功能訓練是促進中樞神經系統損傷后，肢體功能恢復的一個極為重要的因素［5］。通過輸入各種正常的運動模式獲得正確的運動輸出，從而促進正常功能模式的形成。本文資料顯示：良肢位的擺放、早期的被動運動、恢復期的主動運動及出院后跟蹤指導，堅持功能鍛煉，可降低腦卒中患者的致殘率，與其它相關報道相似［6］。所以在臨床中，使腦卒中患者及家屬充分認識康復護理的重要性，掌握早期康復功能鍛煉的要求、方法和注意事項，專業人員做到及時的隨訪和評估。這是一項煩瑣的、持久的、需要相當耐心的工作。因此需要醫生、護士、患者及其家屬等多方面的共同努力，提高患者主動參與配合的積極性和主動性，才能收到比較理想效果。

參 考 文 獻

［1］蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000:41.

［2］馬維艷.運動意念對腦卒中患者康復的作用［J］ .中國臨床康復，2002，6(7):1017.

［3］陳偉紅，夏春麗，李繡球．良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(5):422-424.

［4］尋曉惠.腦卒中致肢體功能障礙患者的康復護理體會［J］.當代護理雜志，2002，9:68-69.

［5］王立龍，吳向瓊，吳萍，等.康復早期介入是現代康復的特征［J］ .中國康復，2003，18(3):185-186.

［6羅紅艷.良肢位及早期康復護理對腦卒中肢體功能恢復的影響［J］ .中國誤診學雜志2007，67(6):1216.