作者：肖愛(ài)祥 陳翠薇 葉瑞鳴 黃麗紅

【關(guān)鍵詞】 精神科；護(hù)理人員；職業(yè)損傷；職業(yè)防護(hù)

【摘要】 目的 探討精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷與防護(hù)狀況，為制定精神科護(hù)理人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)損傷的防護(hù)措施提供依據(jù)。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查表，對(duì)360名精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷及職業(yè)防護(hù)的情況進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 職業(yè)意外損傷以針刺傷及患者攻擊致傷最常見(jiàn)，發(fā)生率分別為85.8%與80.6%，針刺傷是傳播疾病的主要途徑。 結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士安全教育與管理，有效采取職業(yè)損傷的預(yù)防措施，規(guī)范處理流程，減少職業(yè)損傷。

【關(guān)鍵詞】 精神科；護(hù)理人員；職業(yè)損傷；職業(yè)防護(hù)

Investigations and analyses of occupational injury and protection in psychiatric nurses 【Abstract】 Objective To explore occupational injury and protection status in psychiatric nurses in order to provide bases for making protective measures to avoid occupational injury produced by occupational exposure. Methods Investigations of occupational injury and protection status were conducted with a selfmade questionnaire in 360 psychiatric nurses. Results Needle lesion and patient's aggressive injury were the commonest occupational injuries， incidences of them were 85.8% and 80.6% respectively. Needle lesion was main pathophorous route， and nurses were lack of knowledge of occupational protection. Conclusion In order to reduce occupational injury， we should strengthen nurse's safety education and management， take effective protective measures and to standardize working technological process.

【Keywords】 Psychiatric department; nursing staffs; occupational injury; protection 醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員的職業(yè)安全是近年來(lái)越來(lái)越被關(guān)注的重要話(huà)題。精神科護(hù)理的對(duì)象是精神病患者，護(hù)理人員不僅要面對(duì)普通護(hù)理人員所面臨的各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要面對(duì)隨時(shí)可能遭受精神病患者沖動(dòng)攻擊行為而造成傷害的危險(xiǎn)。為探討目前精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷與防護(hù)的情況，采取有效的防護(hù)措施，減少職業(yè)損傷，作者對(duì)360名精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取2005年11月廣州市精神病醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的360名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中男46名，女314名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師18名，護(hù)師80名，護(hù)士260名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的基本情況，職業(yè)損傷的生物學(xué)、物理、化學(xué)、心理因素，職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容。共發(fā)出問(wèn)卷360份，收回360份，回收率100%。對(duì)收回調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

2.1.1 意外損傷 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在工作中威脅最大的意外損傷：患者直接攻擊致傷198名（55.0%），針刺傷86名（23.9%），安瓿割劃傷68名（18.9%），工作中摔傷6名（1.7%），其它2名（0.56%）。曾遭受損傷的人數(shù)：遭受過(guò)患者不同程度的攻擊290名（80.6%），其中患者抓傷或咬傷最為常見(jiàn)，占70%；發(fā)生過(guò)針刺傷309名（85.8%），發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)45.2%是在操作完畢回套針帽時(shí)，41.5%認(rèn)為是在注射操作時(shí)；安瓿割劃傷230名（63.9%），主要原因是認(rèn)為玻璃易碎（59.6%），其次是不易折斷（22.4%）與手未保護(hù)好(12.2%)；工作中摔傷46名（12.8%），其他40名（11.1%）。

2.1.2 生物因素 在患者的血液、排泄物、嘔吐物、病原體對(duì)護(hù)士造成影響的調(diào)查中，52.2%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大；216名（60.0%）認(rèn)為傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)最大的途徑主要是針刺傷，其次分別是通過(guò)呼吸道（22.8%）、皮膚粘膜破損（13.1%）與安瓿瓶割劃傷（4.1%）。認(rèn)為針刺傷對(duì)護(hù)理人員健康存在威脅，其中：傳染乙型病毒性肝炎占47.8%(172名)，艾滋病占43.3%，普通細(xì)菌感染占7.8%，其他傳染病占1.1%。

2.1.3 物理化學(xué)因素 護(hù)理人員認(rèn)為，在工作中理化因素影響程度從大到小依次為化學(xué)消毒劑、輻射、地面滑、化學(xué)藥品、噪音等。認(rèn)為輻射主要來(lái)源于紫外線(xiàn)，噪音主要來(lái)源于患者。

2.1.4 心理因素 46.7%的護(hù)士認(rèn)為在工作中存在很大心理壓力，37.2%認(rèn)為有較大壓力，只有8.9%認(rèn)為偶爾感到有心理壓力。壓力主要來(lái)自于病房環(huán)境（28.3%）、工作強(qiáng)度（26.7%）、管理要求嚴(yán)格（22.2%）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高（11.7%）、患者或家屬（11.1%）。

表1 影響因素與防護(hù)情況調(diào)查（略）

2.2 職業(yè)防護(hù)情況 職業(yè)損傷的處理流程的知曉情況，只有18.2%的護(hù)士表示很清楚，有23.9%認(rèn)為完全不知道。認(rèn)為接受過(guò)精神病患者攻擊行為的專(zhuān)業(yè)防衛(wèi)訓(xùn)練的占88.6%，注射時(shí)要戴手套的占60.2%。認(rèn)為發(fā)生針刺傷后應(yīng)采取預(yù)防血源性感染疾病的措施為：擠壓并消毒傷口、查血和免疫注射者149名(41.4%)；對(duì)傷口進(jìn)行擠壓、沖洗后消毒處理者175名(48.6%)；只需消毒傷口者36名(10.0%)。

2.3 職業(yè)損傷的影響因素與防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，55%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)精神科護(hù)理人員威脅最大的意外損傷是患者攻擊致傷，其次是針刺傷、安瓿割劃傷。其中290名曾經(jīng)遭受過(guò)患者攻擊，發(fā)生率達(dá)80.6%，針刺傷與安瓿割劃傷發(fā)生率分別是85.8%與63.9%。提示在精神科護(hù)理職業(yè)中導(dǎo)致意外損傷很常見(jiàn)，與國(guó)內(nèi)外關(guān)于綜合醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)損傷的報(bào)道有所不同。美國(guó)有報(bào)道［1，2］，護(hù)理人員的針刺傷占職業(yè)意外損傷的2/3，國(guó)內(nèi)許多報(bào)道［3~5］亦以針刺傷占大多數(shù)，發(fā)生率均在80%以上。由此可見(jiàn)，精神科護(hù)理人員除易發(fā)生針刺傷等意外損傷外，遭受患者攻擊的情況也非常多見(jiàn)。患者攻擊致傷的方式以抓咬傷為主，這與精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為或?qū)χ委熥o(hù)理不合作的情況相吻合。因此，應(yīng)針對(duì)精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。 生物因素直接危害護(hù)士的健康。近年來(lái)艾滋病的蔓延、乙肝、丙肝等傳染病的發(fā)病率明顯提高，經(jīng)常接觸患者血液、體液及分泌物的臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性增加［6］。通過(guò)針刺傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最危險(xiǎn)、危害性最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等［6，7］。本調(diào)查顯示，大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為，接觸患者的血液與通過(guò)針刺傷傳播乙肝、艾滋病對(duì)健康的威脅最明顯。規(guī)范注射操作程序，禁止針頭用過(guò)后雙手回套針帽，及時(shí)放入防刺穿的容器；在為不合作的患者注射時(shí)要有人協(xié)助；改善工作條件，如增加防護(hù)用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險(xiǎn)因素。

護(hù)士在工作中，常常要受到各種化學(xué)消毒劑、化學(xué)藥品、X光放射線(xiàn)、紫外線(xiàn)、噪音等物理化學(xué)因素的影響，如頻頻接觸各種消毒、化學(xué)藥品，可以通過(guò)呼吸道或皮膚對(duì)人體肝腎等器官造成損害，產(chǎn)生致敏、致畸、致癌作用。紫外線(xiàn)的照射易造成人體皮膚產(chǎn)生紅斑甚至皮膚脫落，嚴(yán)重的亦可造成皮膚癌變，剌激眼睛易造成不同程度的眼炎［6］。本調(diào)查顯示，雖然多數(shù)護(hù)士對(duì)上述各種因素對(duì)人體危險(xiǎn)有了一定的認(rèn)識(shí)，但要積極采取防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好各種藥品與消毒劑的管理，改善病房地面防滑條件，是非常必要的。 面對(duì)日趨嚴(yán)重的社會(huì)心理壓力及工作壓力，護(hù)理人員要努力培養(yǎng)自己良好的氣質(zhì)和廣泛的興趣，正確對(duì)待各種心里困擾因素，采取適當(dāng)方法進(jìn)行心理調(diào)整［6，7］。工作細(xì)致認(rèn)真，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，減少護(hù)患糾紛，營(yíng)造良好心境。護(hù)理管理者要關(guān)心體貼護(hù)士，讓護(hù)士體驗(yàn)到被理解、被尊重，降低因心理壓力對(duì)健康造成的不利影響。 職業(yè)防護(hù)的調(diào)查顯示，精神科護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的處理流程多不清楚，職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)欠缺。因此職業(yè)防護(hù)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的管理，制定一系列的職業(yè)損傷的預(yù)防措施及處理流程、培訓(xùn)計(jì)劃，完善管理制度與方法，從而有效維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。

參與文獻(xiàn)

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［2］ 周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16（8）：445

［3］ 戴青梅.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：532

［4］ 任小英，喻姣花，熊宇.護(hù)理人員在操作環(huán)節(jié)中被針刺傷的調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)，2003，18（2）：103

［5］ 王麗鳳，溫米琴.護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（9）：643

［6］ 賈淑華.護(hù)理人員的職業(yè)損傷及防護(hù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（7）：526

［7］ 徐秀華.臨床醫(yī)學(xué)感染學(xué)［M］.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998：530～634