肺結(jié)核與糖尿病均為常見的多發(fā)病，據(jù)有關(guān)報道：糖尿病患肺結(jié)核的機率會比健康人高4-8倍[1]，糖尿病由于代謝紊亂，營養(yǎng)不良，抗體形成減少，細胞免疫功能低下，致使結(jié)核感染者更容易發(fā)病，如果治療不及時，護理不得當，將會造成更嚴重的后果，加速患者的死亡，或患者轉(zhuǎn)變發(fā)展為慢性傳染源，加劇結(jié)核病的流行。而針對精神病患者來說，往往否認自己有病，治療欠配合，給護理上帶來更大的難度。因此，治療是一個長期控制的過程，護理在其中的作用尤為重要。本案例自患者入院以來一直進行護理跟蹤研究至今兩年，對于護理干預促進患者由原先的沖動、傷人、毀物治療不配合等行為，如今在病房內(nèi)能做到安心養(yǎng)病，血糖一直控制平穩(wěn)，結(jié)核菌培養(yǎng)陰性，精神狀況良好。現(xiàn)報道如下：

1 病例介紹

1.1一般資料：2009年7月，我病房收治了一例特殊患者，男、50歲，未婚。由當?shù)嘏沙鏊乜漆t(yī)院和110特警共同協(xié)作送入我院，該患者因肺結(jié)核入住胸科醫(yī)院，在治療期間精神病發(fā)作，沖砸病房、毆打護士、亂拿他人財物、高聲吵鬧致使病房不得安寧，無法管理，經(jīng)協(xié)調(diào)送至我院，在入院檢查中發(fā)現(xiàn)患者還患有糖尿病史。待精神癥狀稍有控制后，胸科醫(yī)院及其家人都拒絕接受，因該患者屬低保人群，家人無力監(jiān)護，屬我院民政收治對象。因此久居我院而不出。

2 護理

精神病護理一直貫穿于各項護理之中，在入院不久經(jīng)藥物治療心理疏導和精神科的一般常規(guī)護理，精神癥狀得到很明顯的控制。但糖尿病、肺結(jié)核的護理一直在持續(xù)中。

2.1呼吸道床邊隔離：精神病患者多為群居生活，由于患者的特殊性，將與其他病人進行隔離，單獨住一間病室，醫(yī)護工作人員在給其治療檢查之前都必須要洗手戴口罩，必須兩個人以上進行，以防患者沖動傷人；一切治療護理用品均選用一次性物品，廢棄物進行焚燒，以防止發(fā)生醫(yī)源性感染；給病人床邊準備有手消毒劑，出病房門時必須戴口罩；排泄物桶內(nèi)放有含氯消毒劑，經(jīng)處理后倒入廁所。

平時嚴格做好基礎(chǔ)護理，保持病人床單元的干凈整潔，衣物床單元經(jīng)常陽光暴曬，房間每天開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天進行紫外線消毒一次[2]。同時叮囑病人一定要注意保暖，預防感冒。

2.2做好用藥的護理

抗結(jié)核的藥物不良反應很多，肺結(jié)核合并糖尿病患者，需要同時接受降糖和抗結(jié)核藥2種治療，加上抗精神病的藥物更加重了藥物的不良反應，因此，護理人員要主動觀察患者，給予針對性的藥物指導。在患者情緒平穩(wěn)時向其介紹藥物不良反應的基本表現(xiàn)，加強患者自己對藥物不良反應的理解和認識。同時還需要強制患者遵循：早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程用藥的抗結(jié)核病化療原則。護理人員不但要監(jiān)督患者服用，而且要必須做到：發(fā)藥到手、看服到口，服了在走。每隔一段時間都要向患者從不同角度講解一些有關(guān)于疾病知識的心理疏導，爭得患者積極主動的配合，以提高治療效果。

2.3糖尿病飲食護理

2.3.1糖尿病是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退而引發(fā)糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征，是一種慢性疾病。在護理上主要堅持控制飲食，嚴格限制鹽（＜6ｇ／天）和糖的攝入，體現(xiàn)多樣化和均衡的特點[3]。飲食的選擇必須與所用藥物相輔佐，嚴格定時、定量、定餐，防止低血糖。 2.3.2堅決戒煙，因為吸煙是促進肺結(jié)核合并糖尿病患者產(chǎn)生并發(fā)癥的重要誘因，教育患者保持健康衛(wèi)生的生活習慣，預防各種感染，肺結(jié)核治療的成敗與血糖的控制有著直接的關(guān)系，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能發(fā)揮應有的療效，成為復發(fā)耐藥的病例。

2.3.3特殊觀察，加強血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測是治療糖尿病中心環(huán)節(jié)之一，護士每都要遵醫(yī)囑對患者進行血糖監(jiān)測。只有及時監(jiān)測血糖的變化，才能及早調(diào)整治療措施，以達到良好的治療效果。

2.4健康教育與心理護理

2.4.1孤獨心理，患者因為生活拮據(jù)，很多實際困難得不到解決，住院后，心理更加凄苦，家人關(guān)心極少，導致精神異常，病情控制后表現(xiàn)孤獨，敏感多疑，情緒低落，在平時護理中我們護士以同情心和愛心喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，鼓勵患者經(jīng)常在病室內(nèi)做些力所能及的有氧運動如瑜伽、太極拳等，學會自我調(diào)節(jié)，時常外出曬曬太陽，呼吸新鮮空氣。

2.4.2疑慮心理，肺結(jié)核是一種慢性呼吸的傳染病，為了防止結(jié)核菌的傳播，將其與其他病人進行隔離，而患者由于缺乏醫(yī)學知識，對有些措施不能理解，心存憂傷疑慮，護士總是以同情和諒解來體現(xiàn)，用真誠的態(tài)度去影響。

2.4.3恐懼和害怕的心理

由于缺乏醫(yī)學知識，患者總是擔心肺結(jié)核一定會加重糖尿病的病情，使自己成為不治之癥，因而產(chǎn)生要死亡的恐懼心理，針對這些情況，護士耐心地給其講解糖尿病與結(jié)核病之間的關(guān)系，適當?shù)亟o予積極暗示性語言，④給其講解一些治愈的病例，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會

精神病患者往往自控能力較差，情緒時常大起大落，在護理過程中，護士不僅僅要有全面的各科護理知識，還有要比其他科室的護士付出更多的辛苦和勞動，需要付出更多的愛心，耐心、關(guān)心和細心，考慮治療方案時，應盡量注意安全性。肺結(jié)核合并糖尿病的患者飲食療法不可忽略，而患者往往因飲食的限制感覺單調(diào)乏味，不愿持久堅持，在治療上往往會導致功虧一簣，這就需要我們護士經(jīng)常反復以健康教育來引導，護士不僅要對結(jié)核知識有充分的認識，而且要對糖尿病的原因、發(fā)病機制、并發(fā)癥的危害等都要有深刻的了解。耐心引導患者，樹立信心，提高生活質(zhì)量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

參 考 文 獻

[1]王桂英.護理干預促進肺結(jié)核合并糖尿病患者康復的效果研究.中國實用護理雜志.2010.7:8.

[2]孫麗凱.李挽玲.一例混合性癡呆患者伴發(fā)糖尿病性大皰病的護理.中國實用護理雜志2010.9：43.

[3]王偉智.楊靜.護理程序應用指南.中國科學技術(shù)出版社.1999:16.

[4]曾鶴軍.糖尿病合并肺結(jié)核病的臨床分析.臨床肺科雜志.2007.12：544.