【摘要】目的 探討精神病人意外損傷傷口的護理。方法 觀察數例處于精神疾病急性期病人的精神癥狀對傷口愈合的影響，并觀察護理后病人傷口愈合情況及病人的情緒反應。結果 病人的精神癥狀可影響傷口的愈合，增加感染的幾率，針對性的護理后，能使病人的傷口未進一步惡化，縮短愈合時間。結論 患者傷口的護理固然重要，但心理護理也十分重要，制訂最佳的護理方案不僅能減輕病人的痛苦，而且可以增加患者康復的信心。

【關鍵詞】精神疾病 傷口感染 護理

精神科病人因其疾病的特殊性，受外界因素的損傷較正常人高出許多，而某些處于疾病急性期的病人如出現意外受傷，則暴露在外的傷口更易感染，從而增加了護理的難度[1]。我科在2009年1月—2009年12月期間收治的病人中，有2例患者的傷口感染并有膿性分泌物，且均處于精神疾病急性期，我們制訂了最佳的護理方案，使患者的傷口未進一步惡化，從而達到了護理的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 例一患者，男，20歲，于2009年1月入院。入院時，患者表現行為紊亂，自言亂語，接觸交談差，查體見其骶尾部有一約4×3cm大小Ⅲ度褥瘡。住院前期，患者處于精神疾病急性期，精神癥狀嚴重，故患者治療不合作，導致傷口有膿性分泌物、周圍部分組織壞死，并伴有發熱、血象增高、傷口愈合較緩慢的臨床表現。

例二患者，男，62歲，于2009年11月入院。入院時，患者表現行為紊亂，亂語，脾氣急噪，易怒，接觸交談不合作，無法進行有效交談，對某個人有敵意感。住院前期，患者精神癥狀嚴重，因其精神癥狀所致，患者將右手背燙傷，并發生感染、化膿，部分組織壞死，且導致右手臂形成蜂窩組織炎。

1.2 臨床表現 上述2例病人在住院期間均處于精神疾病急性期，且精神癥狀較嚴重，治療不合作，因傷口感染，患者均存在發熱、血象增高、傷口愈合緩慢的臨床表現，后經抗炎治療及換藥護理，傷口感染情況改善，新肉芽組織生長正常。

2 主要護理措施

2.1 嚴密觀察病情 因精神病人住院前期精神癥狀較嚴重，且病情控制時間長，故護理時應嚴密觀察病情并準確記錄，防止病人出現紊亂行為導致傷口感染加重，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。

2.2 體位護理 上述2例患者的傷口位置均不相同，護理時應注意其傷口位置，隨時更換體位，盡量避免壓迫傷口，以利血液循環，減輕病人的疼痛感。如例一患者正處于精神癥狀明顯的疾病急性期，護理時需保護約束，而約束的體位又易壓迫傷口，并因其精神癥狀所致，給予墊氣圈患者不配合。較好的處理方式，可將患者向某一側保護約束，背部墊予小被或枕頭，使其臀部與床懸空，且此體位患者感覺較舒適，避免了傷口直接受壓，減輕了患者的疼痛感，應每隔兩小時協助患者翻身或換另一側體位。例二患者因手背傷口感染致手臂形成蜂窩組織炎，護理時應注意避免約束患肢，可用枕頭墊于患肢處，抬高患肢以利血液循環。 2.3 傷口護理 上述患者的傷口因有感染，又可見肉芽創面，須每日進行兩次護理換藥，并給予紅外線理療，每次時間30分，盡量使創面保持干燥，以利肉芽組織生長。但過勤的換藥也會成為不良刺激，抑制傷口的愈合，應根據傷口滲出、生長情況而定。傷口愈合時，新生的神經纖維長入疤痕，很容易受到刺激，產生癢的感覺，這時護士應指導患者避免搔抓傷口周圍皮膚，從而避免傷口感染加重。

2.4 心理護理 精神病人病情特殊，更需要護士的關心。適當的心理安慰、心理疏導有助于病人的病情恢復，讓病人感到溫暖、關心和幫助。

2.5 康復指導 處于康復期的病人，精神癥狀消失且傷口逐漸愈合，此時可鼓勵患者加強生活技能的訓練，幫助病人制定合適的作息時間表，做一些簡單的健身活動，如做操，有氧運動，可以增加血液循環，促進新陳代謝，有利傷口愈合。同時，可向患者及家屬講解壓瘡的危害，其發生的誘發因素，指導預防措施，讓患者及家屬理解壓瘡雖然危害性大，但大多數壓瘡是可以通過合適的護理措施預防的，這需要院方和患方相互配合，以提高患者的生活質量。

3 結果

上述2例病人在以上護理措施實施后，且隨著精神癥狀的好轉，傷口感染得到了有效的控制，加速了傷口的愈合。

4 討論

急性期精神疾病病人保護意識薄弱，易發生意外，而意外產生的傷口則因病情未得到控制容易形成感染[2]。傷口感染不但加重患者的精神創傷，而且還增加了護理的難度，延長住院時間。為了避免其傷口發生感染，預防是最有效的措施。精神病人傷口的護理，不僅是針對傷口感染的護理，而患者的體位護理及心理護理也十分重要。有效的體位護理能減輕患者的痛苦，心理護理則可以使患者增強早日康復的信心。

參 考 文 獻

[1]賴文琴等.急性期精神疾病患者壓瘡危險因素評估及護理.中華現代護理雜志，2006（11）.

[2]何華英，杜峻，王素芳等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(9):803.