【摘要】 目的探討中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)高血壓病不良因素與治療作用的影響。方法對(duì)50例住院的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，提出具體的護(hù)理指導(dǎo)措施，對(duì)其整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)有效觀察，并對(duì)其進(jìn)行整體分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在用藥知識(shí)、服藥的依從性及生活方式等方面的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，血壓控制效果良好。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)措施的有效實(shí)施，對(duì)高血壓病患者的治療療效有著積極而顯著的改進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓病 中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理指導(dǎo)

高血壓病是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病多因精神緊張，思慮過(guò)度，七情五志過(guò)極而化火，或勞累過(guò)度，嗜食肥甘，飲酒過(guò)度等致陰陽(yáng)失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常［3］。對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓病患者，除去誘因之外，關(guān)鍵在于藥物治療，但是在國(guó)內(nèi)，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和血壓的控制并不十分理想。為了探討如何有效地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高患者服藥的依從性，筆者選擇原發(fā)性高血壓病住院患者50例，通過(guò)對(duì)其發(fā)病的不良因素進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使其減輕癥狀，早日康復(fù)。結(jié)果如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于200601～200703，選取中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病治療的原發(fā)性高血壓患者50例，其中男性34例，女性16例，年齡在45～78歲之間，診斷符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。在樣本選擇中，所有入選患者均神志清楚，對(duì)答良好，并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病，排除繼發(fā)性高血壓。按照WHO/ISH分類方法，Ⅰ級(jí)高血壓4例、Ⅱ級(jí)高血壓16例、Ⅲ級(jí)高血壓25例、單純收縮期高血壓5例。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，以問(wèn)卷方式著重了解患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力、家庭環(huán)境、服藥情況以及患者了解疾病知識(shí)的情況。指導(dǎo)人員依據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，指導(dǎo)患者用藥，并及時(shí)解決提出的相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)每日血壓測(cè)定情況，進(jìn)行整體分析。

2 中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 體重超重指導(dǎo)超重和肥胖是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調(diào)致使機(jī)體脂肪的過(guò)度蓄積。減重的方法是減少總熱量的攝入，如少食油炸食品、快餐等；增加有氧體育鍛煉如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等。每日進(jìn)行1～2個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。

2.2 藥物指導(dǎo)根據(jù)患者血壓狀況，針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況，護(hù)理指導(dǎo)人員反復(fù)宣講高血壓病人的用藥原則和正確用藥的益處。配置服藥盒，使患者定時(shí)定量用藥，防其漏服、多服及不按時(shí)服用，以達(dá)到逐步降壓之目的。

2.3 飲食指導(dǎo)根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療，如痰濁內(nèi)阻，痰淤互結(jié)，清陽(yáng)不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，山藥粥以健脾除濕；肝陽(yáng)偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過(guò)高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當(dāng)控制食量，不宜過(guò)飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過(guò)6 g（世界衛(wèi)生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。

2.4 心理指導(dǎo)采用一對(duì)一的方式，護(hù)患共同分析治療中出現(xiàn)的反復(fù)、血壓波動(dòng)及不良因素影響的原因，允許病人發(fā)泄心中的不滿，鼓勵(lì)病人說(shuō)出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療的依從性。

2.5 煙、酒指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，也可誘發(fā)高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板的凝集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50例原發(fā)性高血壓病患者的調(diào)查和入院時(shí)的評(píng)估和住院后的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)前后原發(fā)性高血壓病患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化見表1。表1 護(hù)理指導(dǎo)前后患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制效果的變化對(duì)比表（略）

通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)，在50例患者當(dāng)中，血壓控制結(jié)果顯示：優(yōu)36例，良10例，差4例，控制率為92%。入院前和控制后的血壓變化分別為：收縮壓為（160±8）mmHg和（130±7）mmHg，舒張壓為（100±14）mmHg和（80±10）mmHg，表明中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)效果良好。

4 討論

世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出，健康四大基石（合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發(fā)病率減少55%；腦卒中減少75%；糖尿病減少50%；腫瘤減少33%，平均壽命延長(zhǎng)10年以上［5］。很多研究顯示，高血壓病是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)［6］。本研究顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，改變高血壓病患者不健康的生活方式，減少藥物種類、劑量等對(duì)控制血壓起到良好的輔助作用。因此，在平常的生活中，如果采用積極地改變生活方式的方法，干預(yù)高血壓病發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，采用健康的生活方式，血壓將有可能恢復(fù)正常。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］余霞君．努力提高老年收縮期高血壓的控制率［J］.中華老年心血管病雜志，2001，3：3. ［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，高血壓聯(lián)盟制定．中國(guó)高血壓防治指南．心血管病治療指南和建議［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：261. ［3］張伯臾. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：12. ［4］中國(guó)血壓聯(lián)盟．高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)——中國(guó)高血壓防治指南(試行本)［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1999：10. ［5］洪昭光，胡大一，向紅丁．登上健康快車［M］.北京：北京出版社，2002：12. ［6］陳灝珠．內(nèi)科學(xué)，第4版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：224.

2.3 飲食指導(dǎo)根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療，如痰濁內(nèi)阻，痰淤互結(jié)，清陽(yáng)不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，山藥粥以健脾除濕；肝陽(yáng)偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過(guò)高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當(dāng)控制食量，不宜過(guò)飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過(guò)6 g（世界衛(wèi)生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。

2.4 心理指導(dǎo)采用一對(duì)一的方式，護(hù)患共同分析治療中出現(xiàn)的反復(fù)、血壓波動(dòng)及不良因素影響的原因，允許病人發(fā)泄心中的不滿，鼓勵(lì)病人說(shuō)出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療的依從性。

2.5 煙、酒指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，也可誘發(fā)高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板的凝集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50例原發(fā)性高血壓病患者的調(diào)查和入院時(shí)的評(píng)估和住院后的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)前后原發(fā)性高血壓病患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化見表1。表1 護(hù)理指導(dǎo)前后患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制效果的變化對(duì)比表（略）

通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)，在50例患者當(dāng)中，血壓控制結(jié)果顯示：優(yōu)36例，良10例，差4例，控制率為92%。入院前和控制后的血壓變化分別為：收縮壓為（160±8）mmHg和（130±7）mmHg，舒張壓為（100±14）mmHg和（80±10）mmHg，表明中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)效果良好。

4 討論

世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出，健康四大基石（合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發(fā)病率減少55%；腦卒中減少75%；糖尿病減少50%；腫瘤減少33%，平均壽命延長(zhǎng)10年以上［5］。很多研究顯示，高血壓病是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)［6］。本研究顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，改變高血壓病患者不健康的生活方式，減少藥物種類、劑量等對(duì)控制血壓起到良好的輔助作用。因此，在平常的生活中，如果采用積極地改變生活方式的方法，干預(yù)高血壓病發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，采用健康的生活方式，血壓將有可能恢復(fù)正常。