【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術圍手術期的中醫(yī)護理方法。方法 回顧性分析本院2010年6月～2011年1月收治的158例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，總結中醫(yī)護理方法。結果 本組158例患者均手術成功，術后住院時間3—10d，無并發(fā)癥的發(fā)生。結論 婦科腹腔鏡手術圍手術期采用中醫(yī)護理方法能有效防止術后并發(fā)癥，輕松度過圍手術期。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術 圍手術期 中醫(yī)護理

腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、不易在腹部留下明顯疤痕而在臨床上越來越被廣大愛美女性樂于接受。但因手術創(chuàng)傷、手術中麻醉及腹腔殘余二氧化碳氣體等緣故，術后易有惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，增加患者心理負擔，影響患者的舒適感。我科針對腹腔鏡手術患者采用中醫(yī)護理方法，取得一定療效，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1 臨床資料

回顧性分析我院2010年6月至2011年1月婦科腹腔鏡手術158例患者的臨床資料，本組患者年齡21～61歲，平均38±2.7歲；手術種類中全子宮切除16例，次全子宮切除25例，卵巢囊腫切除42例，異位妊娠75例。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1情志護理 《備急千金要方》說：“夫婦人之別有方者，以其血氣不調(diào)，胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也。所以婦人病比男子十倍難療”。婦人病之所以難醫(yī)，不僅在于婦女生理、病理之差異，而且還在于心理變化的復雜。《校注婦人良方》所說“郁悶倍于男子”也是這個意思。[1]對手術病人來說更應做好情志護理，我們采用開導式的心理調(diào)護方法，使病人消除顧慮，放下包袱，保持愉快樂觀的情緒，。具體做法是通過護患真誠的交流取得患者的信任，介紹相關的手術流程、手術方式的先進性和科學性，并通過介紹手術的安全性和有效性來穩(wěn)定患者的焦慮情緒。同時提高患者對“術中轉開腹”及術后并發(fā)癥的心理承受力，[2]從而調(diào)動體內(nèi)積極的抗病因素。

2.2.2術前準備 協(xié)助完成術前常規(guī)肝腎功能、心電圖等檢查，術前三天開始陰道碘伏擦洗BID，腸道準備：與少渣飲食，術前晚及術晨各清潔灌腸一次（異位妊娠患者除外）。以順毛、短刮的方式進行手術區(qū)備皮，上自劍突，下肢大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中線，特別注意臍孔的清潔。術前晚予耳穴埋籽，取穴心和神門以助眠，并配合穴位按摩，取穴內(nèi)關、心俞、三陰交，每穴15分鐘，保證患者的睡眠質(zhì)量，以提高次日對手術的耐受力。

2.2術后護理

2.2.1去枕平臥六小時，嚴密觀察患者的神志、面色、舌象、脈象的變化，心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化。

2.2.2術后立即給予患者氧氣吸人，氧流量維持在2—3L/rain，持續(xù)6h左右，以增加患者的血氧濃度，減少對CO2的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。[3]

2.2.3采用轉移式心理調(diào)護方法，來轉移患者對切口疼痛的注意力。利用聽音樂或交談的方式。

2.2.4飲食調(diào)護 祖國醫(yī)學對飲食護理十分重視。中醫(yī)認為藥食同源，許多食物與中藥一樣具有四氣五味的性能，也具有治療補體的作用。飲食護理得當，則脾胃得養(yǎng)。[4]術后禁食6小時后，予流質(zhì)逐漸過渡到普食。多選用禽、蛋、魚、肉等血肉有情之品，促進正氣恢復，多時新鮮蔬菜水果。避免牛奶、豆?jié){等脹氣食品，避免肥甘甜粘等助濕之品。 2.2.5并發(fā)癥的預防護理 中醫(yī)學認為，腸為傳化之腑，司飲食之傳化，取其精華，去其糟粕，其特點為“傳化物而不藏，實而不滿”。腸腑之氣機運行降而不升，動而不靜，以通為用[5]。因手術創(chuàng)傷、麻醉等因素至腸腑氣機失調(diào)，導致腸腑氣滯血淤，痞結不通，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。治宜通調(diào)腸腑，理氣止痛。予術后6小時候開始施治，取雙內(nèi)關穴、雙足三里穴、中脘穴及上巨虛行穴位按摩和艾灸，方法為：用拇指指腹按壓足三里、內(nèi)關各2rain，出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕柔5～10秒，以中脘為中心向外輻射2cm，用指腹反復揉壓3min，頻率為60次／min，以指下有彈撥感為度；再用艾條對上述穴位進行穴位施治，采用溫和灸法，皮膚溫熱潮紅為度。取穴依“合治內(nèi)府”的原則，選足三里、上巨虛。足三里穴為胃的下合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有行氣通腑止痛的作用，局部按摩足三里，可促進腸管蠕動增加，使胃腸功能提前恢復，上巨虛為大小腸的下合穴，能通調(diào)腸腑，行氣導滯。合谷為大腸之原穴，同以上穴位取其上下配穴法共調(diào)腸腑氣機。同時鼓勵患者盡早下床活動，促進氣血流暢，以免留淤成患。

2.2.6給藥護理 術后6時可進食后尊醫(yī)囑與防粘湯沖服，一日一劑，分兩次溫水沖服，每次200ml。方劑組成：大黃10克 炒枳實10克 厚樸10g 炒萊菔子10g 炒白芍10g 金銀花15g 烏藥10g 生黃芪20g 桃仁6g 甘草3g。

3 體會

中醫(yī)特別強調(diào)整體觀念，認為人體是有機的統(tǒng)一整體。經(jīng)絡溝通了臟腑與體表，將人體臟腑組織器官聯(lián)系起來，如果某一臟腑發(fā)生障礙或功能失調(diào)就會波及其他臟腑或全身，影響身心健康。[6]因此術前術后針對患者有可能出現(xiàn)的癥狀，采取預防性的中醫(yī)護理措施，避免不適的發(fā)生，增加患者的舒適感，讓其輕松度過圍手術期。穴位按摩有溫經(jīng)通絡、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預防惡心、嘔吐發(fā)生。[7]艾灸，作用于體表局部，并通過氣血經(jīng)絡的運行而作用于胃腸，從而調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動，使患者早日排氣，避免腹脹、腹痛等術后并發(fā)癥。[8]艾葉中含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，能促進神經(jīng)的恢復。[9]

參 考 文 獻

[1]夏桂成.婦科學及護理[M]山東科學技術出版社，1988. 20.

[2][3]田艷琴.婦科腹腔鏡手術的臨床護理方法探討[J].護理研究 2010， 17(31): 122.

[4]陳汝文，周慶云，包小瓊.中醫(yī)護理健康教育對婦女更年期綜合征的影響[J].護理實踐與研究2009， 6(19):126.

[5][8]賀平，張琦，龐曉健.艾灸療法對開腹手術后腸蠕動功能恢復的臨床觀察[J].結直腸肛門外科2010，16 (3): 164-165.

[6][7]韓葉芬，胡艷寧，賴麗娟，李礪，吳樹芬，葉樺.穴位按摩聯(lián)合艾灸減輕婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的效果[J].護理管理雜志2010.10.(8): 590.

[9]胡艷飛.穴位艾灸預防子宮廣泛切除術后尿潴留的效果觀察[J]．護理與康復，2005，4(4)：299．