關于護理健康教育的實施與思考

魏津玲

健康教育是指有計劃、有組織的系統教育過程，它促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促使個體的健康[1]。進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。隨著整體護理內涵的拓展，護士的職責也不再是單純的照顧病人，對病人實施健康教育已成為護理工作中的一個重要組成部分，護士已成為病人健康教育的主要實施者、信息提供者、教育者以及幫助支持者[2-4]。護理健康教育越來越受到臨床護士的關注和重視。她們在現有專業知識和人員配備條件下，開展了對病人及家屬的健康教育，不同程度地滿足了患者對健康信息的需求，受到病人和家屬的歡迎和好評，也充分體現護理專業在人類健康領域中的重要性[5]。同時加強護理人員相應知識的學習，保證健康教育內容的質量[6]。

1健康教育的產生與發展

醫院健康教育是社會發展和醫學進步的產物，是指對特殊人群在疾病狀態下進行的與疾病有關的醫學與護理知識的教育[7]。與對普通人進行的預防疾病，增進健康共同構成了健康教育的完整概念[8]。我國的健康教育工作起步較晚，健康教育一詞在我國廣泛傳播、應用是近十幾年的事情。將健康教育同我國一直沿用的“衛生宣教”進行了比較。從衛生宣教到健康教育不僅是用詞的交替，而是觀念和工作模式的改變。即健康教育的最終目標由“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”，操作體系從一般灌輸轉變為健康教育計劃的設計、實施和監測評價[9]。

2健康教育的內容

疾病的預防、治療、護理和康復知識是健康教育的主要內容[10]。在我國宣教內容大致相同，包括:對疾病的認識、活動量、飲食、排泄、服藥、心理衛生及復查項目等。而美國的宣教內容還包括自我監測心率、血壓的管理、性生活的處理、減少患者的高危因素等。我們有必要根據我國國情，借鑒別國的先進經驗，調整和充實健康教育內容。同時在健康教育過程中，盡量符合個體化病人的需要，采用多種形式進行教育，避免枯燥、單調的說教[11]。

3健康教育實施方法

3·1語言教育語言是最直接、最簡捷、效果最好的方法之一。可根據病人的具體情況和不同人群的共同問題進行教育。語言教育較少受文化的影響，對文化層次低的病人更適合語言教育。

3·2結合各種疾病的特點編寫宣教手冊、板報等并插上與宣教內容相匹配的圖片，圖文并茂，生動具體，便于病人隨時了解相關知識。

3·3實物教育應用一種模型真實地向病人展示、講解，教會疾病預防方法及自我保護措施。它的真實感可以啟發病人的好奇心和求知欲。能很好地達到教育的目的。例如對冠心病病人進行教育時，可用心臟模型顯示血管走行，并結合病人的實際情況講明哪條血管變狹窄了，哪條血管阻塞，心臟哪部分供血不足會引起什么癥狀。

3·4示范教育通過為病人演示一些手術體位的訓練的方法，功能訓練的重點進行教育。如甲狀腺手術的頸部過伸練習，護士要講解這種手術體位訓練的重要性，并演示正確的姿勢，要求病人每日訓練2~3次，并學會訓練過程中出現不適感的處理與預防。

3·5進行健康教育時護士應掌握溝通技巧溝通是護士與病人進行交流的一種治療性的護理技術，是實施健康教育并取得成效不可缺少的方法。實施健康教育要因人而異:對小兒要采取直觀形式象帶有故事性教育方法，有些內容應讓家長了解并掌握;對老年人多用通俗易懂的語言，重點反復強調，增加記憶力;對文化層次較高的可采用書面材料，講解及征求意見的形式;對文化低的多用講解與示范的教育形式。病種不同采用的方式也不同，慢性病多采用集體或電教化教育，以教會自我護理的方法，以預防保健措施為主;急性病多講解避免疾病再復發的方法，減少合并癥的發生以及預防措施[10]。心理特征不同，方法也不一樣，對性格開朗者多講道理;對自己疾病不在乎者，重點講解疾病的危害性及預防的重要性;對抑郁內向性格者，語言要適度，對病人提出的問題要耐心解釋;對少數民族病人要尊重他們的生活習慣，注意保護病人的隱私。據有關報道，在對146例病人的調查中，有95%的病人提出希望護士在出院時針對其具體情況詳細講解有關健康知識[13]。

在健康教育過程中，應用循證護理方法，全面了解國內外對該項目的開展情況，將科研結果作為實證與臨床經驗以及患者對健康教育的需求相結合，尋求最佳的教育方法，使患者受益[6]。

4健康教育在整體護理中的作用

健康教育是整體護理中不可缺少的重要環節，體現在病人自入院到出院的各個階段中，成為檢驗整體護理效果，評價整體護理質量的重要指標。

4·1健康教育可促進改善醫患關系，增強病人對醫護人員的信任，促使病人遵從醫囑，積極配合治療，增強戰勝疾病信心，有利于早日恢復健康。

4·2通過健康教育實現對病人的心理保健，例如消化性潰瘍，高血壓、偏頭疼、甲亢等身心疾病，心理因素可顯著影響這些疾病的發生。病人多伴有焦慮、恐懼、抑郁、猜疑和悲觀等不同程度的心理反應，健康教育是消除這些不良心理反應、解除病人及家屬種種疑慮的最有效的手段和最理想的保健措施[14]。

4·3健康教育是一種預防和治療手段。在制定健康教育目標時應注意目標的可行性和可操作性[15]。許多疾病產生于不良行為和生活方式。如吸煙、酗酒、高糖高鹽高脂肪飲食、性混亂等，通過健康教育對某些不良方式進行矯正，以提高病人和人群的自控力，降低疾病的發生率和死亡率。在國外以健康圖書館提供健康教育服務方式也已開展多年，且其社會效益得到了充分的肯定[16]。

5存在問題

由于我國健康教育起步晚，經驗不足。在臨床實踐中健康教育材料相對美國等發達國家缺乏，護理人員培訓不足。健康教育形式、方法簡單。因此目前仍存在著一些問題。

5·1臨床護士學歷層次偏低，決大多數護士未接受正規的健康教育知識培訓[2]。

5·2健康教育內容局限，材料短缺。健康教育資料缺乏，遠遠不能滿足護士對病人進行健康教育的需求。致使護士對病人進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

5·3健康教育實施中，由于護士觀念陳舊，只注重疾病教育方面，對心理護理，尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素，建立健康行為的教育未受到重視。

5·4健康教育形式和方法單一，資料沒有量化，內容不具體。護士在實施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規范，隨意性大。同時口頭解釋受護士掌握知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響。有些疾病指導不通俗、具體，沒有量化。使病人對健康教育內容不能真正的理解和掌握。達不到真正的效果。

6健康教育今后發展方向的思考

我國的病人教育還處于起始階段，在今后的發展中有許多課題還需要研究和思考[17]。有學者將其概括為以下幾個方面。

6·1對住院病人需求的研究通過大樣本調查，客觀系統地了解我國住院患者的健康觀和健康教育需求特點，為有針對性地進行教育提供依據。 6·2對病人教育內容的研究根據我國患者住院時間長，教育人力資源相對不足的具體情況，研究患者在住院期間必須開展的教育內容，突出教育特點。

6·3教育形式的研究通過實踐教育，研究建立適應不同患者的教育形式，并從中篩選最佳教育形式。

6·4對教育方法的研究健康教育的方法有20多余種，研究哪些適合病人教育。

6·5護士在病人教育中作用的研究護士在病人教育中應扮演的什么角色，具有哪些權利，承擔什么責任，與醫生有哪些分工和協作，如何提高護士們的教育能力。

6·6教育效果評估的研究在病人教育上的管理應建立哪些評估指標，怎樣實現病人教育與護理工作一體化模式。

6·7教育體制的研究醫院是否應建立專門的健康教育機構，在行政、管理、資金方面對病人教育的實施應給予哪些必要的保證[18]。

綜上所述，健康教育是一項有計劃、有目的和系統地幫助病人學習的過程，在今后的護理工作中，作為一項護士的重要職責已被許多護理哲學所強調，并列入法律范疇。并且已把健康教育作為整體護理的重要組成部分而納入了護理常規。通過幾年來的實施健康教育的工作實踐，采用正確的教育方法，選擇適宜的教育時期，制定適合疾病各階段的全面教育內容，將健康教育貫穿于整體護理始終，及時評估健康教育效果，根據PDCA循環特點[19]使工作環環相扣，強調整體效益，提高了護士的業務水平，增加了護患交流，獲取病人及家屬最大程度的配合與支持，有效地防止病人并發癥的發生，促進病人康復。

[1]蔣冬梅.整體護理程序與操作[M].長沙:湖南科學技術出版，1999:382

[2]房芳，朱紅摘.病人的衛生保健教育[J].國外醫學護理分冊，1999，18(12): 474

[3]劉玉春摘.從理論到實踐以病人為中心的教育策略[J].國外醫學護理學分冊， 1999，18(5):240

[4]成翼娟，陳德榮.對患者實施健康教育的策略[J].護士進修雜志，1998，13(6): 490

[5]羅洪，陳偉菊，何金愛，等.護理健康教育規范的再思考[J].護士進修雜志，2004，19(3):232

[6]葉秀燕，洪瓊瓊.循證護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2004，19(2):170

[7]鐘勤.社會發展對醫院健康教育的需求[J].中華護理雜志，2000，35(6): 364

[8]黃津芳.醫院健康教育的科研方向[J].中華護理雜志，1998，13(3):25

[9]顏巧元.健康教育是整體護理的重要環節[J].中華護理雜志，1997， 32(3):155

[10]胡容.護士長在健康教育存在問題的認識情況調查與分析[J].中華護理雜志，2001，16(11):687

[11]單耀娟，陳玉華，陸云花.慢性再生障礙性貧血患者的健康教育[J].護士進修雜志，2004，19(1):73

[12]李華.社區糖尿病健康教育的新進展[J].現代護理.2004，10(4):365