【關(guān)鍵詞】血液透析 健康教育 護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不斷地進(jìn)行，因此血透患者是一特殊群體，需要有專業(yè)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，這樣不僅可提高患者的依從性以及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可提高患者生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 血液透析患者36例，其中男21例，女15例，年齡20～75歲，平均57.8歲；每周透析2～3次，每次3～4小時(shí)。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例，痛風(fēng)1例，多囊腎腎病2例，藥物中毒引起的腎病1例。患者均行維持性血液透析治療。

1.2 教育形式 采用床邊一對(duì)一的教育、集中性小講課、患者相互交流經(jīng)驗(yàn)和心得等多種形式的健康教育活動(dòng)相結(jié)合。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 相關(guān)知識(shí)教育

慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律血液透析治療后[1]，一般均在門(mén)診進(jìn)行，此時(shí)，家屬是患者的直接關(guān)心照顧者，他們對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食情況及病情細(xì)微變化更加了解，對(duì)患者的影響更直接[2]，所以醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者家屬的思想工作，應(yīng)反復(fù)多次細(xì)致地向患者及家屬講解血液透析的治療方法及特點(diǎn)，讓患者及家屬了解透析以及控制水、鹽和飲食治療的重要性，改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)也讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，對(duì)生命的維持起著重要的作用，引起患者的重視，從而提高患者的依從性。其次，向患者講解透析的原理、方法、過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。然后，對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的患者，讓其明白可能會(huì)出現(xiàn)自身形象改變，并勇敢去面對(duì)。

2.2 心理指導(dǎo)

維持性血液透析病人由于透析時(shí)間長(zhǎng)，透析費(fèi)用昂貴，病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。在透析期間，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療和休息環(huán)境，以消除其陌生感，并向其詳細(xì)介紹醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健，同時(shí)介紹血透中的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并開(kāi)展病人間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，消除恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者有愛(ài)心及同情心，關(guān)心體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以過(guò)硬的技術(shù)服務(wù)于患者，幫助患者取得自信心，從而積極配合治療。同時(shí)我們還應(yīng)熱情鼓勵(lì)家庭、單位及社會(huì)積極支持患者，只要病情允許，患者應(yīng)多做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)，對(duì)患者心理和精神無(wú)疑是一種巨大的安慰，也能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[3]。

2.3飲食指導(dǎo)

維持性血液透析患者在透析開(kāi)始以前往往已存在營(yíng)養(yǎng)不良，而一旦開(kāi)始透析后，營(yíng)養(yǎng)不良變得更為明顯，直接影響患者的長(zhǎng)期存活及生活質(zhì)量的改善，因此對(duì)血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題要高度重視，應(yīng)嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)食，合理調(diào)整飲食，同時(shí)控制好干體重，關(guān)系到能否保持良好的心肺功能，從而達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的。

2.3.1蛋白質(zhì)的供給 根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量每日每公斤體重為1.5g。每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日每公斤體重為1-1.2g，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如：雞蛋、奶制品、魚(yú)、瘦肉等。

2.3.2熱量的供給 熱量的主要來(lái)源應(yīng)以食用純淀粉食品為主，如麥淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等，糖類(lèi)是人體的主要供熱源，每日供給糖類(lèi)300-4500g。脂肪多用植物油，少用動(dòng)物油，每日每千克體重供給脂肪1g。

2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入 規(guī)律透析者每日攝入食鹽控制在3-4g，無(wú)尿者控制在每日1-2g，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋及各種腌制品。

限制含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類(lèi)、含鉀較高的水果有橘子、香蕉等，每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。磷的攝入應(yīng)控制在0.6-1.2g/d。

2.3.4水的供給 水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分，每天飲水量一般以前天尿量加500ml，無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入。判斷水平衡的方法是每日測(cè)量體重，應(yīng)使透析期間體重增加保持在1-2kg以內(nèi)，長(zhǎng)水量不超過(guò)干體重的3%-5%，患者應(yīng)每天記尿量、稱體重。 2.3.5維生素的供給 由于透析時(shí)水溶性維生素丟失嚴(yán)重，應(yīng)給予補(bǔ)充，尤其是B族維生素和維生素C以及葉酸等，主要來(lái)源于蔬菜和水果，另外還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D和鐵劑，每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)1000-1200mg，飲用牛奶可起補(bǔ)鈣的作用。

2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)

健康通暢的血管通道是血液透析患者得以進(jìn)行有效透析，長(zhǎng)期存活的基本條件。指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其瘺管的使用壽命非常重要。（1）指導(dǎo)患者術(shù)后2周進(jìn)行術(shù)側(cè)手捏握力器的鍛煉，每日5～6次，逐日增加鍛煉時(shí)間，以促使瘺管早日成熟。（2）告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物，不要抓撓內(nèi)瘺，肘部彎曲的角度最好不要小于90°，衣服要寬松，保持血流通暢。（3）禁忌在術(shù)側(cè)手臂行輸液、抽血、測(cè)血壓等，防止瘺管阻塞。（4）教會(huì)患者自我觀察和護(hù)理的方法，如吻合處的雜音和震顫音，每天至少自我檢測(cè)內(nèi)瘺吻合口兩次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失或變化及時(shí)來(lái)院診治。（5）透析結(jié)束后，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處先貼創(chuàng)可貼，再用5cm×5cm紗布折疊壓迫血管（以不出血及觸及血管震顫音為宜），最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶，再壓迫20-40min，囑患者及時(shí)松開(kāi)繃帶，如病人凝血時(shí)間長(zhǎng)，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。內(nèi)瘺第1次使用可由護(hù)士直接指壓，時(shí)間5-10S。透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，第2d可用喜遼妥外涂防感染，軟化血管。（6）指導(dǎo)患者每次來(lái)院進(jìn)行透析前保持手臂清潔，以免感染。

2.5指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)

2.5.1遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析治療，不可隨意終止。兩次透析之間體重增加應(yīng)保持在1-2kg以內(nèi)。

2.5.2配合藥物及支持療法，高血壓患者要按時(shí)服藥，注意血壓變化，控制好血壓。

2.5.3透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)20%-30%[4]。指導(dǎo)患者透析前當(dāng)天不服降壓藥，透析后可酌情服用，同時(shí)透析過(guò)程中囑患者中途進(jìn)餐一次，減少因無(wú)糖透析引起的低血壓。

2.5.4透析患者自發(fā)性出血發(fā)生率很高，指導(dǎo)患者應(yīng)注意觀察有無(wú)出血情況，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、尿血，女性有無(wú)月經(jīng)過(guò)多等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.5.5預(yù)防感染。指導(dǎo)患者應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。參加適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，保持充足的休息和睡眠，增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)還要提高生活質(zhì)量。我們通過(guò)對(duì)36例血液透析患者加強(qiáng)健康教育，幫助其樹(shù)立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。并使患者能充分了解自己的疾病，正視疾病，從而提高他們對(duì)生活的信心，盡快適應(yīng)這種維持性透析的生活狀況，盡快回歸社會(huì)，從而有效提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。使患者的舒適度和依從性達(dá)到最佳狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

[2］孟繼芬，孔艷平，魏妍，等.腎炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（11）：39.

[3］王健文.維持性血液透析病人的心理分析及護(hù)理[J］.護(hù)理研究，2004，18（2）：311-312.

[4］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，8:629.