【摘要】 目的 對經腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石手術的術前、術中的手術配合進行總結，以提高手術的配合水平。方法 積極配合麻醉及手術醫生，確保手術順利完成。結果 10例均順利完成手術，無并發癥發生。結論 經腹腔鏡輸尿管切開取石創傷小、安全、康復快等優點，洗手和巡回的手術配合至關重要。

【關鍵詞】 腹腔鏡;輸尿管結石;手術配合

腹腔鏡輸尿管切開取石，以微創為特點。與傳統的經腹切開輸尿管取石相比，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術具有創傷小、手術時間短、并發癥少、痛苦輕、術后恢復快等優點。本院自2007年5月—2010年5月對10例輸尿管中上段結石患者實施了這項手術，均采用全身麻醉后健側臥位，經后腹腔氣囊[1]建立間隙后實施手術，術后均無并發癥發生?，F將護理配合總結如下。

1 臨床資料

本組10例，男7例，女3例，年齡30～59歲。輸尿管上段結石6例，中段結石4例，結石直徑1.0～2.5cm。均為單側結石伴不同程度的腎積水，術后均留置雙J管作內支架4～6周。

2 術前準備

2.1 術前訪視 術前1日巡回護士到病房探視病人，詳細閱讀病歷，查看病人術前抗體、肝功能、X光片等各項檢查，泌尿系準備如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、腎圖等，了解結石形態、位置及腎功能情況等。然后去病房與病人進行溝通，首先自我介紹，詢問手術史、藥物史、過敏史等，檢查手術部位及皮膚準備情況，了解病情，并向患者介紹手術室條件、環境、麻醉方法、手術體位和手術大概過程，并告知入手術室前準備(包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等)。介紹腹腔鏡手術的目的、過程、必要性及優點等，使病人有充分的思想準備，減輕病人的顧慮和恐懼心理。并告知病人術前12h禁食，4h禁水，術前晚、術日晨灌腸，以排空腸道的積便積氣、留置胃管，留置導尿管，減少膀胱充盈而影響手術[2]。

2.2 手術間準備 術前1天將術中所需儀器攝像系統一套，冷光源，氣腹機及物品合理擺放在手術間相應處，保持手術間清潔、整齊，并檢查各儀器性能，以保證術中正常使用，術日晨將手術間溫度調在22℃～25℃。相對濕度以50%～60%為宜。

2.3 物品準備 腔鏡專用包一個，滅菌腹腔鏡專用器械一套，雙J管，輸尿管導管，導尿管，26#胸腔導管一根，乳膠手套，液體石蠟油，4-0#可吸收帶針縫線一根，備好側臥架、托墊及CO2氣瓶等。

2.4 工作人員準備 術前應熟練掌握后腹腔鏡輸尿管切開取石手術的理論知識，熟悉手術方式和手術步驟，熟練掌握腹腔鏡設備和器械的使用方法。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合 患者入室后，巡回護士主動與病人溝通，嚴格三查七對，與麻醉師再次核對病人手術部位，建立手術室護理記錄單，核對正確無誤后，用18號留置針在患者患側上肢進行穿刺，建立靜脈通路，協助麻醉師行全身麻醉后，取健側臥位，妥善固定病人于手術床。將病人留置尿管固定好，接好吸引器，接好各儀器的電源顯示器及氣腹壓力計，使其處于最佳工作狀態。與洗手護士共同清點器械、縫針、紗布等數量，并及時記錄在護理單上。協助手術醫生穿手術衣，調節手術室燈光和溫濕度，術中根據手術需要合理地調整各儀器參數，整個手術過程中注意觀察病人病情及其他不適癥狀和要求。關閉手術切口前，與洗手護士核對手術器械和敷料，無誤后方可關閉手術切口。關閉手術切口后，應再次核對，并完成手術護理記錄單的書寫。術中留取標本與術者和洗手護士核對無誤后根據情況送檢。待麻醉清醒，將病人移至平車，清點患者隨身物品，保暖安全送回病房。手術間內所有儀器設備應統一歸位，并做好儀器使用登記。

3.2 洗手護士配合 提前30min洗手，與巡回護士共同清點器械物品，協助醫生鋪巾，用組織鉗將各種管道、導線固定好，交給巡回護士接于儀器上，并檢查調試清晰度。將等離子消毒滅菌好的專用器械放置在器械臺上。協助術者取三點穿刺法置入Trocar，(A點)腋中線髂嵴上緣2cm，做約1.5cm切口。用血管鉗鈍性分離到腹膜后間隙，用右手食指進入腹腔間隙向腹腔側分離腹膜，置入Guar[3]提出的自制氣囊擴張器注氣500ml，保持5～10min后放氣取出擴張氣囊，置入1.0cm Trocar縫合固定。建立氣腹(壓力13～15mmHg)，置入30°腹腔鏡，直視下分別于(B點)十二肋下緣腋前線，(C點)十二肋下緣腋后線，置入0.5cm和1.0cm Trocar并置入操作器械，依次打開Gerota筋膜、腎周筋膜，找到輸尿管后找到結石，游離結石輸尿管段，以無損傷抓鉗夾住結石上緣輸尿管，免結石滑入腎臟。用腔鏡下內藏式切開刀縱行切開結石表面輸尿管1～1.5cm，并取出結石。經輸尿管切口置入雙J管，用4-0#可吸收線間斷縫合輸尿管切口至無漏尿，在后腹腔放置24號引流管。與巡回護士清點器械、縫針、紗布等，逐層縫合穿刺口后，再次與巡回護士核對器械物品，協作醫生用無菌敷料覆蓋切口，手術結束。

4 術后處理

手術完畢后，先關閉機器開關，在關總電源前，先將二氧化碳氣瓶總開關關閉，放出機器內殘余氣體后再關氣腹機開關，以保護機器，延長其使用壽命。腹腔鏡器械精密昂貴，用后的器械用軟毛刷清水刷洗后放入自動酶洗機內清洗5～10min，再用清水沖洗，擦凈吹干上油，由專人負責等離子消毒滅菌后備用。專用器械專人專柜保管。

5 總結

經腹膜后腹腔鏡手術不進腹腔，分離組織少、損傷小、對腸道功能的影響小、患者恢復快[4]，是輸尿管結石病人的首選。而手術成功與否與手術室護士的配合密切相關，醫護人員要高度重視手術前、中、后各環節的護理配合。術前與患者良好溝通，對消除患者緊張情緒、取得患者和家屬的配合是有益的。洗手護士只有熟悉手術步驟，掌握各種器械的用途及使用，術中才能配合到位，使手術得到順利進行。巡回護士應熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，術中嚴密觀察病情變化，監視、調節各種儀器：監視器、冷光源、攝像轉換機、二氧化碳氣腹機等。腔鏡是精細、昂貴的手術器械，術后器械的清洗、保養很重要，各類管道、光導纖維術、攝像探頭線及專用器械要輕拿輕放，由專人保管，各儀器定期檢查保養，以保證手術的順利進行。