【摘要】 探討婦科腹腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中的配合，使病人更好地接受治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合及體會

腹腔鏡手術(shù)是有別于傳統(tǒng)手術(shù)的一項新的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。本院自2006年1月—2009年1月開展腹腔鏡婦科手術(shù)以來，已成功地施行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、宮外孕等手術(shù)。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)的配合體會報告如下。

1臨床資料

本組患者共52例，年齡23～57歲，平均38歲；其中卵巢囊腫23例，宮外孕18例，盆腔膿腫2例，腹腔鏡下輔助子宮切除術(shù)5例，腹腔鏡輔助宮腔鏡子宮隔切除術(shù)4例。本組病例除1例有腸管損傷，余無空氣栓塞、內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

2術(shù)前心理護(hù)理

巡回護(hù)士手術(shù)前1天訪視病人，介紹手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進(jìn)性，同時提高病人對術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。通過護(hù)患真誠的交流取得病人的信任。既幫助病人客觀、全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3術(shù)中配合

3.1洗手護(hù)士的配合（1）提前20min刷手，整理器械臺，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物。 （2）待皮膚消毒后，將手術(shù)刀和氣腹針先后遞與術(shù)者，為防止鏡面進(jìn)入腹腔內(nèi)因溫差起霧影響清晰度，可在鏡面上滴防霧油或先將鏡面插入80℃左右熱水中加溫2～3min。（3）根據(jù)手術(shù)需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

3.2巡回護(hù)士的配合（1）病人入手術(shù)室后熱情接待，消除其恐懼心理。（2）讓其平臥于手術(shù)床上，迅速建立靜脈通道以配合麻醉。（3）正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備，電視屏幕面向術(shù)者。將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。（4）消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，調(diào)節(jié)到所需功率。 （5）體位調(diào)節(jié)。先取仰臥位作腹部穿刺，如行腹腔鏡輔助宮腔鏡子宮隔切除術(shù)則在腹腔鏡探查后即改為仰臥膀胱截石位。（6）術(shù)中密切觀察病情變化，注意對CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。腹腔沖洗用0.9%的氯化鈉溶液，注意沖洗液的用量，保持進(jìn)出的平衡。

4體會

（1）腹腔鏡設(shè)備是高科技精密治療儀器，應(yīng)專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)。手術(shù)護(hù)士要熟悉設(shè)備各系統(tǒng)的名稱、儀器的性能和正確操作，以及常見小故障的排除，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。（2）洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械;對臺上物品要心中有數(shù)，更換器械時仔細(xì)檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔。清洗及浸泡器械時要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護(hù)，防止損壞鏡面。清洗器械時要拆開關(guān)節(jié)，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、彈簧等不能丟失。（3）防止電手術(shù)器械使用不當(dāng)引起的損傷。文獻(xiàn)報道皮膚燒傷、腸道及輸尿管的損傷多發(fā)生于單極電凝操作，雙極電凝則較為安全 。故使用單極電凝器時應(yīng)首先盡量選用一次性負(fù)極板，將負(fù)極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐滿處并與皮膚完全接觸；其次要檢查患者身體勿觸及金屬物品，以免損毀電凝器械。（4）巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對體位及手術(shù)床傾斜度的要求，并及時調(diào)整。手術(shù)時特別是手術(shù)時間長者，應(yīng)放置好肩托及注意患者上肢不能過度外展，以防止引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的麻痹;擺截石位時，應(yīng)將支腿架外側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過高，一般不超過30cm，兩腿分開不宜過大，年老患者一般不超過100°～110°，以防止腓總神經(jīng)受壓。婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理是一項嚴(yán)肅認(rèn)真的工作，護(hù)理人員既要有耐心細(xì)致地工作態(tài)度，又要有精湛熟練的操作技能，只有這樣才能配合醫(yī)生的工作，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使其早日康復(fù)