作者：徐芳 杜文喜 金波 華江

【摘要】 ［目的］討論改良體位頸椎前路入路在頸椎病治療中的應(yīng)用。［方法］回顧性分析50例脊髓型頸椎病選擇改良體位頸椎前路患者術(shù)后的治療效果。［結(jié)果］術(shù)后隨訪脊髓神經(jīng)根功能改善率為78.4%，優(yōu)良率達(dá)94%，骨性愈合率達(dá)100%。［結(jié)論］改良體位充分顯露頸椎椎間隙，減少頸椎前路手術(shù)創(chuàng)傷，提高減壓效果、縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨性愈合。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病；改良體位

Abstract：［Objective］To analyze application of reforming posture to anterior cervical vertebrae surgery.［Methods］The results of 50 cervical myelopathy patients，who underwent anterior cervical decompression and applied of reforming posture，were retrospectively reviewed at a mean followup of 2.5 years （2～4 years）.［Results］Patients were also evaluated preoperatively and postoperatively using a modified version of the Japanese Orthopedics Association Scale（JOA）.78.4% of patients showed improvement rate，90% of patients showed excellenttogood results，and the fusion rates were 100%.［Conclusion］With reforming posture，the intervertebral space of cervical vertebra was thoroughly revealed，surgical trauma was reduced，and effectiveness was improved，the time was shortened and bone fusion was enhanced.

Key words：cervical osteoarthritis;reforming posture

頸椎病是頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)等組織器官而引起的臨床證候群，又稱為頸椎綜合征［1］。我院于2009年至2010年3月對(duì)頸椎前路手術(shù)的體位進(jìn)行改良，共治療50例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例。男19例，女31例。年齡41～75歲，平均60.28歲。所有患者均為慢性起病，病情進(jìn)行性加重，病程5月～8年，平均8月。其中單節(jié)段36例，C5-6間隙22例，C6-7間隙10例，C4-5間隙4例；2個(gè)節(jié)段10例，3及3節(jié)段以上4例，共68節(jié)段所有病例起病后均在頸部酸脹不適感、上肢及手指麻木無(wú)力、感覺(jué)異常、軟弱無(wú)力，常合并神經(jīng)根壓迫癥。查體以頸髓受壓表現(xiàn)為主，四肢不同程度的不完全性癱瘓，肢體存在感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann’s sign（），Babinski’s sign（-）。

1.2 影像表現(xiàn)

本組50例，所有患者術(shù)前均行頸椎正側(cè)位和前屈后伸動(dòng)態(tài)X線片檢查，其主要表現(xiàn)以頸椎退變?yōu)榛咎卣鳎珙i椎生理弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生等。MRI檢查示椎間盤變性和/或不同程度椎體后緣骨贅、病變節(jié)段脊髓受壓。

2 治療方法

2.1 改良體位

麻醉達(dá)成后，患者取仰臥位。傳統(tǒng)體位為：患者仰臥，雙肩下墊軟枕，頸邊兩側(cè)各放置一個(gè)沙袋，雙上肢固定于手術(shù)床兩側(cè)。改良體位是在傳統(tǒng)體位上進(jìn)行改良，患者取仰臥后，手術(shù)床頭側(cè)抬高15°角，置患者頭頸于中立位，肩墊放于雙肩下，頭自然后仰，頭枕部墊“C”形啫喱頭圈，再在頸后墊條形小卷枕。雙上肢分別用10cm×80cm寬膠布從肩峰端部適度用力向下牽拉，膠布固定于床檔。然后，用定8cm×70cm寬膠布適度牽引下頜，兩側(cè)膠帶固定于床檔。下肢用膝部固定帶固定。眼部用少許金霉素眼膏，并用保護(hù)膜粘貼。

2.2 手術(shù)方法及用藥

用C型臂X線透視定位，待定位正確后，取頸右前斜形或者橫形切口，按頸前外側(cè)入路顯露椎體前方，上下相鄰椎體上螺釘適當(dāng)撐開椎間隙，切除病變階段椎間隙，顯露硬脊膜和致壓物，仔細(xì)分離致壓物，用小號(hào)槍式咬骨鉗將其咬除，徹底解除脊髓壓迫，上下椎體終板骨槽，根據(jù)所測(cè)椎體間高度取合適椎間融合器，將修正合適的骨塊植入融合器回植頸椎椎間內(nèi)。置入的cage有鈦的、碳素的和高分子的，其中間是空的置入松質(zhì)骨以便與上下椎體融合，其上下面有防滑脫的齒，在行椎體前路鋼板固定。術(shù)后傷口常規(guī)放置引流條，術(shù)后24～48h后拔除，頸托固定6周。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素，地塞米松10mg和20%甘露醇250ml1次/d，靜滴3～5d。

同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行損傷三期辨證治療：術(shù)后1～2周內(nèi)活血化瘀，方用桃紅四物湯加減，術(shù)后3～6周在活血化瘀基礎(chǔ)上加補(bǔ)益氣血，方用和營(yíng)止痛湯加減，術(shù)后7周，則采用補(bǔ)益氣血肝腎，方選八珍湯加減。

2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法

根據(jù)日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄入院時(shí)及手術(shù)隨訪結(jié)果，術(shù)后改善率的計(jì)算公式為：改善率=［改善分（隨訪得分-術(shù)前得分）/損失分（17-術(shù)前得分）］×100%。優(yōu)（改善率大于75%），良（改善率50%～74%），好轉(zhuǎn)（改善率25%～49%），無(wú)效（改善率<25%）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析方法比較改良體位術(shù)前術(shù)后對(duì)術(shù)后JOA改善率的影響。

3 結(jié)果

改良體位明顯增加椎間高度見圖1，經(jīng)頸椎前路減壓融合術(shù)術(shù)后平均神經(jīng)功能改善率78.4%，優(yōu)34例，良13例，優(yōu)良率94.0%。平均手術(shù)時(shí)間55min，術(shù)后椎間植骨融合率為100%，頸椎生理彎曲和椎間隙高度均得到滿意恢復(fù)。

4.1 合理的手術(shù)體位時(shí)手術(shù)成功的基本保證［23］

近年來(lái)，頸椎前路手術(shù)采用的傳統(tǒng)手術(shù)體位的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)一些弊端：手術(shù)野暴露不理想，頭頸擺放穩(wěn)定性相對(duì)較差，易致手術(shù)過(guò)程中頭顱移位，影響手術(shù)順利進(jìn)行等。在改良體位中，患者枕部墊C形啫喱頭圈，下頜、雙肩用寬膠布牽引固定，取代傳統(tǒng)手術(shù)體位的沙袋，使頭部固定穩(wěn)定，患者安全、舒適，手術(shù)野暴露充分，減少手術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間。護(hù)眼措施的采取，最大程度地避免眼部損傷。

4.2 改良體位解決了幾個(gè)關(guān)鍵

①手術(shù)床頭側(cè)抬高15°角，使頭部血液回流加速，減少枕頸部血液供應(yīng)，從而減少術(shù)中出血，避免了血壓下降的發(fā)生；②使用特制的頭顱固定架，輔以雙肩部下牽，下頜固定，可保持頭頸部固定牢固，且手術(shù)野暴露充分，增進(jìn)椎間高度，避免了手術(shù)野不清誤傷血管、硬脊膜、頸髓、神經(jīng)根等，本組無(wú)1例并發(fā)證發(fā)生；③由于手術(shù)野暴露清楚，出血少，操作順利，使得手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短；④該手術(shù)體位保持了頸椎生理彎曲，防止頸椎反屈畸形，手術(shù)效果更好，利于機(jī)體功能恢復(fù)。

4.3 手術(shù)結(jié)合中醫(yī)

頸椎病在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痹癥”證，以腎虛為本，兼有氣滯血瘀［4］。患者腎氣虛元?dú)獠蛔悖瑹o(wú)力鼓動(dòng)血脈，血液運(yùn)行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通，水谷精微不得散布，臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱。又腎主骨生髓，骨賴氣血以滋養(yǎng)，臟腑衰弱，尤其是腎虛、脾虛、血瘀時(shí)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，筋脈無(wú)力。中醫(yī)治療分為手術(shù)前期、手術(shù)后期和恢復(fù)期三期分治。手術(shù)前期，以患處疼痛、拒按、痛處固定不移、大便秘結(jié)的標(biāo)實(shí)之癥為主，提示急則治標(biāo)法，以通腑下氣、活血化瘀為治法。手術(shù)后期腑氣得通，疼痛減輕，但氣滯血瘀未盡，腫痛減而未除，腫痛常在活動(dòng)后加重，以和營(yíng)止痛法為主。恢復(fù)期是指瘀去新生，筋骨得續(xù)，正氣未充時(shí)，疼痛消失，宜補(bǔ)益氣血肝腎。